Promouvoir des soins plus respectueux de la culture pour les patients autochtones : Soutiens locaux

Chaque année, le 30 septembre, la Journée nationale pour la vérité et la réconciliation rend hommage aux survivants des pensionnats, à leurs familles et à leurs communautés. Pour les professionnels de la santé, c’est aussi l’occasion de réfléchir à la manière dont la colonisation continue de façonner les systèmes de santé et les expériences des patients autochtones aujourd’hui. Cet article explore plusieurs sujets interconnectés. Chacune des sections décrites ci-dessous apporte des précisions sur les sujets suivants :

• Reconnaître le racisme systémique à l’égard des patients autochtones dans le secteur de la santé
• De la compétence à des soins plus respectueux de la culture et tenant compte des traumatismes
• Contexte local et mesures de soutien à Ottawa
• Faire progresser la vérité et la réconciliation dans le domaine médical

Reconnaître le racisme systémique à l’égard des patients autochtones dans le secteur de la santé

La Commission de vérité et réconciliation du Canada (CVR) a clairement établi que les inégalités en matière de santé parmi les membres des Premières Nations, les Inuits et les Métis sont directement liées aux politiques coloniales telles que les pensionnats, les déménagements forcés et la rafle des années 1960 (CVR, 2015). Ces injustices ne se limitent pas au passé, car elles continuent d’influencer l’accès aux soins, la confiance dans les institutions et les résultats en matière de santé.

Des données récentes confirment cette réalité. Un rapport de Statistique Canada datant de 2024 a révélé que les populations autochtones continuent d’être confrontées à des obstacles pour obtenir des soins en temps voulu et à des taux de discrimination plus élevés dans les établissements de santé que les populations non autochtones (Statistique Canada, 2024). Une étude nationale de la littérature démontre en outre que le racisme envers les Autochtones est omniprésent et qu’il entraîne des expériences et des résultats plus médiocres dans l’ensemble du système de santé (Cooke & Shields, 2024).

Pour régler ces problèmes, il faut agir à plusieurs niveaux. Browne et coll. (2022) soulignent qu’un changement significatif nécessite des stratégies à paliers multiples, soit au niveau des politiques, des institutions et de la pratique de première ligne. Pour les médecins et le personnel infirmier praticien, reconnaître ces réalités est le premier pas vers la création d’un espace pour des soins plus équitables, plus respectueux de la culture et tenant compte des traumatismes.

De la compétence à des soins plus respectueux de la culture et tenant compte des traumatismes

La formation traditionnelle à la « compétence culturelle » s’est souvent concentrée sur des listes de contrôle sur la culture. Cependant, la sécurité culturelle va plus loin : elle exige des fournisseurs qu’ils reconnaissent les déséquilibres de pouvoir, qu’ils s’attaquent à la discrimination systémique et qu’ils veillent à ce que la sécurité soit définie par le patient, et non par le clinicien (Curtis et coll., 2019).

Une approche tenant compte des traumatismes et de la violence est tout aussi importante. De nombreux patients autochtones vivent avec des traumatismes intergénérationnels enracinés dans les politiques coloniales et la marginalisation systémique. Les soins tenant compte des traumatismes mettent l’accent sur la confiance, la collaboration et le choix du patient, tout en évitant de causer de nouveaux traumatismes par des interactions stigmatisantes ou dédaigneuses (gouvernement du Canada, 2022). Ces approches combinées peuvent contribuer à rétablir la confiance et à favoriser de meilleures expériences et de meilleurs résultats en matière de santé.

Contexte local et mesures de soutien à Ottawa

La population autochtone d’Ottawa est très diversifiée et comprend des membres des Premières Nations, des Inuits et des Métis, issus de communautés locales ou éloignées. De nombreux résidents se heurtent à des obstacles systémiques : le manque de soins primaires respectueux de la culture, la sous‑représentation des Autochtones dans les professions de la santé et la coordination fragmentée avec les organismes dirigés par des Autochtones.

Les cliniciens peuvent réagir en intégrant des pratiques plus respectueuses de la culture dans les soins quotidiens et en établissant des partenariats avec des organismes de soins de santé dirigés par des Autochtones. Des organismes locaux tels que le Centre Wabano pour la santé des Autochtones et le Minwaashin Lodge offrent un soutien holistique, culturellement adapté, qui associe la médecine occidentale au savoir autochtone. L’orientation des patients vers ces services et le respect de l’autodétermination dans les choix de soins renforcent à la fois la confiance et les résultats.

Faire progresser la vérité et la réconciliation dans le domaine médical

 Les programmes sur la sécurité culturelle autochtone, les modules de soins tenant compte des traumatismes et d’autres soutiens cliniques sont disponibles dans la section Ressources pour les médecins et le personnel infirmier praticien.

La réconciliation dans les soins de santé n’est pas symbolique, elle se vit dans les salles d’examen, les cliniques et les hôpitaux. En reconnaissant le racisme systémique, en adoptant des pratiques plus respectueuses de la culture et tenant compte des traumatismes, et en travaillant avec des organismes dirigés par des Autochtones, les cliniciens peuvent contribuer à l’offre de soins plus équitables et plus respectueux. La voie menant à la réconciliation commence par les choix que nous faisons dans la pratique quotidienne.

Ressources à l’intention des médecins et du personnel infirmier praticien

• Centre de collaboration nationale de la santé autochtone. Ressources et publications fondées sur des données probantes pour appuyer l’équité en matière de santé des Autochtones.
• Formation sur la sécurité culturelle des Autochtones de San’yas. Programme de formation en ligne visant à promouvoir des pratiques respectueuses de la culture dans le domaine des soins de santé (en anglais seulement).
• Ontario ICS Program | Indigenous Primary Health Care Council. Programme ontarien soutenant les soins de santé primaires et la sécurité culturelle menés par les Autochtones (en anglais seulement).
• Approches tenant compte des traumatismes et de la violence – politiques et pratiques (Canada.ca). Orientations sur les politiques et les pratiques en matière de soins tenant compte des traumatismes et de la violence.
• Trauma-and Violence-Informed Care Education | PHN-PREP. Ressources pédagogiques pour la pratique infirmière en santé publique (en anglais seulement).
• Ottawa Aboriginal Coalition. Une alliance d’organisations de services autochtones en milieu urbain qui se consacre à l’offre de programmes et de services de première ligne aux Autochtones résidant à Ottawa (en anglais seulement).
• Centre de santé autochtone Wabano. Un centre d’excellence autochtone pour les services de santé à Ottawa (en anglais seulement).
• Minwaashin Lodge. Un organisme qui fournit des services et des programmes de prévention et d’intervention pour les femmes, les jeunes et les familles autochtones qui ont survécu à la violence familiale et au système des pensionnats, y compris les personnes qui sont touchées par les effets intergénérationnels à Ottawa (en anglais seulement).

Ressources à l’intention des patients

• Indigenous Resource Guide — Cherry Tree Counselling. Une liste complète de toutes les ressources et de tous les services de soutien autochtones disponibles au Canada (en anglais seulement).
• Ligne d’écoute d’espoir pour le mieux-être. Services gratuits de counseling et d’interventions d’urgence pour les peuples autochtones, disponibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7; 1-855-242-3310.
• Centre de santé autochtone Wabano. Soins primaires accessibles et services de soutien culturels pour les membres des communautés autochtones.
• Minwaashin Lodge. Services pour les femmes, les jeunes et les familles autochtones, y compris le counseling et l’aide au logement.

Références

Browne, A. J., Lavoie, J. G., McCallum, M. J., et Big Canoe, C. (2022). Addressing anti‑Indigenous racism in Canadian health systems: Multi-tiered approaches are required. Canadian Journal of Public Health, 113(2), 222–226.Sur Internet : https://doi.org/10.17269/s41997-021-00598-1.

Cooke, M., et Shields, T. (2024). Anti-Indigenous racism in Canadian healthcare: A scoping review of the literature. International Journal for Quality in Health Care, 36(3), mzae089. Sur Internet : https://doi.org/10.1093/intqhc/mzae089.

Gouvernement du Canada. (2022). Approches tenant compte des traumatismes et de la violence – politiques et pratiques. Sur Internet : https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/health-risks-safety/trauma-violence-informed-approaches-policy-practice.html

Statistique Canada. (4 novembre 2024). Accès aux soins de santé et expériences connexes des peuples autochtones, 2024. Ottawa : Statistics Canada. Sur Internet : https://www150.statcan.gc.ca/n1/daily-quotidien/241104/dq241104a-fra.htm.

Commission de vérité et réconciliation du Canada. (2015). Honorer la vérité, réconcilier pour l’avenir : Sommaire du rapport final de la Commission de vérité et réconciliation du Canada. Sur Internet : https://nctr.ca/publications-et-rapports/rapports/?lang=fr.

Turpel-Lafond, M. E. (2020). In plain sight: Addressing Indigenous-specific racism and discrimination in B.C. health care. Gouvernement de la Colombie-Britannique. Sur Internet : https://engage.gov.bc.ca/app/uploads/sites/613/2020/11/In-Plain-Sight-Summary-Report.pdf.

Mohammad Kibria, PhD, MPH, MBBS
Manager, Policy Indigenous Health and Business Administration Support

Raven Cotnam, Indigenous Health Specialist