Infection à SGA (streptocoque du groupe A) invasif

Les Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) sont des cocci à Gram positifs qui se développent en chaînes; il s’agit de l’espèce la plus répandue dans le groupe A du système de classification de Lancefield. C’est pourquoi le S. pyogenes est aussi connu sous l’appellation de « streptocoque du groupe A » (SGA). La bactérie est un colonisateur commun chez les personnes normalement saines. La plupart des infections causées par le SGA donnent lieu à de légères maladies comme la pharyngite (« pharyngite streptococcique ») ou l’impétigo. L’infection à SGA (streptocoque du groupe A) invasif se produit quand les bactéries envahissent les parties normalement stériles de l’organisme comme le sang, les tissus profonds ou les méninges. Les infections invasives peuvent donner lieu à des conditions plus graves et mettant potentiellement la vie en danger comme le syndrome de choc toxique streptococcique, la septicémie, l’infection nécrosante des tissus mous ou la méningite.

Même si n’importe qui peut être victime d’une infection à SGA (streptocoque du groupe A) invasif, certaines personnes sont plus à risque que d’autres en raison de l’âge ou d’autres conditions ou facteurs. Voici entre autres les facteurs de risque du SGA invasif :

• les plaies, coupures ou lésions cutanées, dont celles qui sont causées des infections récentes à la varicelle;
• les maladies chroniques comme les maladies pulmonaires chroniques ou les maladies cardiaques, les diabètes ou les cancers;
• les environnements surpeuplés;
• l’affaiblissement du système immunitaire ou l’infection par VIH;
• les toxicomanies, dont les drogues injectables;
• le contact rapproché avec quelqu’un qui a récemment été infecté par le SGA ou le SGA invasif;
• les suites d’une intervention chirurgicale récente ou d’un accouchement récent;
• l’âge (enfants de moins d’un an et adultes de plus de 60 ans).

Pour la saison 2022‑2023 du SGA invasif, les cas et les taux de SGA invasif suivent une tendance à la hausse à l’échelle locale, provinciale et nationale. La saison du SGA invasif s’entend de la période comprise entre le 1^er octobre et le 30 septembre de l’année suivante.

Pour en savoir plus sur le SGA invasif en Ontario, veuillez consulter le Résumé épidémiologique amélioré : Maladie invasive à streptocoque du groupe A (SGA) en Ontario de Santé publique Ontario.

Pour de plus amples renseignements sur l’épidémiologie à l’échelle nationale, veuillez consulter la page Maladies à streptocoque du groupe A : Pour les professionnels de la santé du gouvernement du Canada.

L’infection à SGA invasif se produit quand la bactérie entre dans les parties stériles de l’organisme comme le sang, les tissus profonds ou les méninges. Les manifestations cliniques les plus courantes de l’infection à SGA invasif sont des infections cutanées ou des tissus mous, la bactériémie sans foyer septique, la pneumonie, le syndrome de choc toxique streptococcique (SCTS) et la fasciite nécrosante (bactérie mangeuse de chair).

Les symptômes du SGA invasif varient en fonction du site de l’infection et sont souvent non spécifiques. Il peut s’agir :

• de symptômes apparentés à la fièvre, à des frissons ou à la grippe;
• de malaises;
• de nausées, de vomissements ou de diarrhées;
• de douleurs articulaires ou musculaires;
• d’infections cutanées rougeâtres, chaudes, douloureuses et qui se propagent rapidement, qui peuvent avoir du pus ou des ulcérations;
• de douleurs exceptionnellement sévères.

Il est parfois difficile, chez les enfants, de distinguer les premiers symptômes et l’infection virale; les signes et les symptômes peuvent être non spécifiques.

Indications des analyses

Il faut gérer rapidement et vigoureusement le SGA invasif, puisque cette infection est associée à la morbidité et à la mortalité significatives. Dans la mesure du possible et dans les cas cliniquement indiqués, il faut prélever un spécimen sur un site normalement stérile pour la culture dans les cas où l’on soupçonne cliniquement l’infection à SGA invasif.

Font partie des tests validés pour le diagnostic, la culture standard avec sérogroupage pour le streptocoque du groupe A et l’amplification des acides nucléiques (AAN) pour l’ADN du Streptococcus pyogenes.

Il faut contacter le laboratoire d’analyse pour obtenir de plus amples renseignements sur les types de spécimens et sur les délais d’analyse.

Si l’analyse porte sur une éclosion, veuillez communiquer avec les laboratoires de Santé publique Ontario et SPO avant de prélever des échantillons.

Les isolats des infections invasives ainsi que les spécimens d’éclosion doivent être transmis à l’Agence de la santé publique du Canada à Winnipeg pour le typage du gène emm et le sous‑typage du gêne emm.

Déclaration

Les résultats sont déclarés au médecin ou au professionnel de santé qui effectue une demande d’analyse et dont le nom est indiqué dans la demande.

Les cas qui répondent à la définition des cas de SGA invasif peuvent être déclarés à la Santé publique locale conformément à la Loi sur la protection et la promotion de la santé.

Définition des cas – Cas confirmés de SGA invasif

• isolation du streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes) ou détection de l’acide désoxyribonucléique (ADN) au moyen d’un test d’amplification des acides nucléiques (AAN) à partir d’un site normalement stérile (comme le sang, le liquide cérébro-spinal, le liquide articulaire, le liquide pleural ou le liquide entre les deux couches du péricarde) avec ou sans preuve de sévérité clinique;

OU

• isolation du streptocoque du groupe A à partir d’un site non stérile (par exemple la peau) avec preuve de sévérité*.

*Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter l’annexe 1 du Protocole concernant les maladies infectieuses de l’Ontario – maladie : maladie à streptocoque du groupe A (SGA invasif) du ministère de la Santé de l’Ontario.

Veuillez déclarer les cas suspectés ou confirmés du SGA invasif à la Santé publique locale conformément à la Loi sur la protection et la promotion de la santé.

Du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 16 h 30 : composez le 613-580-2424, poste 24224, et laissez un message confidentiel détaillé, ainsi que vos coordonnées.

Après les heures du bureau, pendant les fins de semaine ou les jours fériés : composez le 3‑1‑1 et demandez à parler au membre du personnel de Santé publique Ottawa en disponibilité.

Les infections à SGA non invasif ne doivent pas être obligatoirement déclarées à SPO.

Pour de plus amples renseignements, veuillez également consulter la page Web Signalement d’une maladie transmissible.

La réanimation liquidienne, le traitement de soutien et l’antibiothérapie appropriée sont les pierres d’assise de la prise en charge des infections à SGA invasif sévères. Dans les cas indiqués, il peut se révéler nécessaire d’adopter d’autres mesures comme le débridement chirurgical vigoureux des infections profondes.

Prévention

La transmission se fait essentiellement par la propagation des gouttelettes respiratoires et par contact direct avec les sécrétions nasales ou buccales de la personne infectée; elle peut aussi s’effectuer par les sécrétions des lésions et en s’échangeant des aiguilles souillées. La transmission par contact indirect avec les sécrétions des voies respiratoires peut se dérouler, mais est moins répandue. L’infection issue d’une personne infectée cesse généralement d’être transmissible à la fin des 24 heures d’un traitement antibiotique approprié. Par conséquent, pour les cas d’hospitalisation, il est recommandé de prendre des précautions pour se protéger contre les contacts et les gouttelettes pendant au moins 24 heures après une thérapie antimicrobienne appropriée.

Il est également important de prévenir les maladies qui exposent des personnes à des risques d’infection à SGA. Il s’agit entre autres de prévenir les infections des voies respiratoires (par exemple, la grippe) grâce aux vaccins disponibles, de réduire l’exposition aux environnements surpeuplés dans la mesure du possible, de respecter les règles d’hygiène respiratoire et des mains, de s’auto isoler quand on est malade et de porter un masque médical lorsque cela est nécessaire.

Les lésions cutanées peuvent aussi servir de point d’accès potentiel pour l’infection à SGA. Un bon traitement des plaies (qu’il faut bien nettoyer, désinfecter et panser) permet de réduire le risque d’infection cutanée bactérienne à SGA. Les personnes qui consomment des drogues prises par voie intraveineuse sont plus vulnérables aux infections cutanées à SGA, et on peut leur conseiller des stratégies de réduction des méfaits, qui consistent par exemple à utiliser du matériel stérile et à s’abstenir de s’échanger de l’équipement.

La prévention des contacts rapprochés

Certaines souches du SGA sont associées à des maladies invasives sévères. La chimioprophylaxie est recommandée pour les contacts rapprochés des cas sévères de SGA invasif (au sens défini ci dessus). Si l’on ordonne la chimioprophylaxie, Santé publique Ontario recommande aux prestataires de soins de suivre les posologies d’antibiotiques recommandées dans les Lignes directrices de l’ASPC sur la question.

Santé publique Ottawa intervient auprès de toutes les personnes atteintes de la TB active à Ottawa. Une infirmière en santé publique vous aidera à faire les démarches pour obtenir les médicaments contre la TB, fixer les rendez-vous médicaux et demander l’aide complémentaire à apporter aux patients pendant le traitement de la TB. Une infirmière en santé publique fera aussi les démarches pour faire tester les contacts (famille, amis ou tiers) qui ont été exposés à la bactérie de la TB.

La TB active est déclarable dès le jour ouvrable suivant à Santé publique Ottawa :

• Du lundi au vendredi de 8 h 30 à 16 h 30 :  
  • Télécopieur : 613-580-9640;
  • Téléphone : 613-580-2424, poste 24224. Laissez un message confidentiel détaillé, ainsi que vos coordonnées et les coordonnées du patient.

Si vous avez des questions ou que vous vous inquiétez d’un patient qui pourrait être atteint de la TB active et que vous souhaitez avoir les conseils de la santé publique, veuillez appeler au 613-580-2424, poste 24224, et laisser un message confidentiel détaillé, ainsi que vos coordonnées. Nous vous rappellerons du lundi au vendredi entre 8 h 30 et 16 h 30.

Infection au streptocoque du groupe A (SGA) invasif, Santé publique Ottawa

Maladies à streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes) – Canada.ca, gouvernement du Canada

About Group A Strep, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États‑Unis

Renseignements généraux

• Streptocoque du groupe A (SGA invasif), Santé publique Ontario
• Maladies à streptocoque du groupe A : Pour les professionnels de la santé - Canada.ca, gouvernement du Canada
• Group A Strep Infection, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États‑Unis

Lignes directrices cliniques

• La prise en charge et la chimioprophylaxie des infections invasives à streptocoque du groupe A | Société canadienne de pédiatrie (cps.ca), Société canadienne de pédiatrie

Lignes directrices de la Santé publique 

• Définitions de cas et information propre à chaque maladie – cas de SGAi (annexe 1 du Protocole concernant les maladies infectieuses de l’Ontario), ministère de la Santé de l’Ontario
• Recommandations sur la gestion en santé publique de la maladie invasive à streptocoque du groupe A (SGA), Santé publique Ontario
• Lignes directrices pour la prévention et le contrôle de la maladie invasive due au streptocoque du groupe A, Agence de la santé publique du Canada

Analyses de laboratoire 

• Streptococcus pyogenes (Group A Streptococcal Disease or GAS) – Typing, Santé publique Ontario