Anaplasmose granulocytaire humaine

L’anaplasmose granulocytaire humaine (AGH; ICD-10 A79.2) est une infection émergente transmise par des tiques qui est causée par la bactérie Anaplasma phagocytophilum. Chez l’humain, l’infection survient à la suite d’une morsure par la tique Ixodes scapularis (aussi appelée tique à pattes noires ou tique du chevreuil), qui est du même type que celle qui transmet les pathogènes responsables de la maladie de Lyme, la babésiose, l’ehrlichiose et la maladie de Powassan. Bien qu’elle n’ait pas fait l’objet d’autant d’études que la maladie de Lyme, la bactérie Anaplasma phagocytophilum peut être transmise 24 heures après que la tique s’est accrochée à l’humain, et même aussi rapidement qu’après 12 heures (la transmission de l’agent responsable de la maladie de Lyme, soit Borrelia burgdorferi, nécessite que la tique soit accrochée pendant au moins 24 à 36 heures).  

Après une période d’incubation de 5 à 21 jours (généralement de 7 à 14 jours), l’infection se manifeste habituellement par un excès de fièvre aigu,  approximativement elle peut être accompagnée de maux de tête graves, de malaise, de myalgie, de symptômes gastro-intestinaux et d'une éruption cutanée (<10%). Approximativement 31% des infections sont suffisamment graves pour nécessiter une hospitalisation et de 3 à 7 % des patients ont des complications qui menacent le pronostic vital incluant l’insuffisance respiratoire, le choc septique, la coagulation intravasculaire disséminée ou l’insuffisance rénale¹.

• Réservoir : Les hôtes mammifères de la bactérie A. phagocytophilum incluent principalement les rongeurs (soit souris, rats, campagnols, etc.), mais les chiens et les chats peuvent aussi être infectés en consommant ces mammifères. La tique Ixodes scapularis devient un vecteur d’A. phagocytophilum en mordant ces derniers.
• Modes de transmission : L’humain peut être infecté à la suite d’une morsure par la tique Ixodes scapularis. Sauf de rares cas où A. phagocytophilum a été transmise par transfusion sanguine² et un cas de possible transmission périnatale³, il n’existe pas de transmission de personne à personne. L’anaplasmose est une infection saisonnière dont l’activité culmine en juin, mais des cas peuvent néanmoins être observés jusqu’au mois de novembre¹.
• Résistance et sensibilité à l’hôte : La sensibilité est générale. L’infection par A. phagocytophilum est associée aux activités de plein air, mais des données probantes font également état d’une transmission en zone suburbaine aux États-Unis^1,4,5. Fait à signaler, jusqu’à 25 % des patients atteints d’anaplasmose ne se souviennent pas d’avoir été mordus par une tique.

Tiques à pattes noires à différents stades d’engorgement :

Voici trois nymphes de tique à pattes noires à différents stades d'engorgement.

Cette figure montre cinq tiques à pattes noires femelles à différents stades d'engorgement.

Pour des photos supplémentaires de tiques à pattes noires à différents stades d’engorgement, visitez le site Web Tick Encounter Resource Center (en anglais seulement).

Les changements climatiques augmentent la propagation de la tique Ixodes scapularis en Ontario, ce qui donne lieu à une hausse de l’incidence des maladies causées par les tiques. Les tiques Ixodes scapularis sont présentes à Ottawa où la transmission de la bactérie A. phagocytophilum a été observée. Les régions entourant Ottawa, y compris de nombreux endroits que les Ottaviens fréquentent pour pratiquer des loisirs, peuvent aussi être considérées comme étant des zones à risque de morsures par les tiques Ixodes scapularis. Il convient toutefois de noter que les patients atteints d’anaplasmose, comme toute autre infection transmise par les tiques, peuvent ne pas avoir remarqué qu’ils ont été mordus par une tique. Il faut généralement au moins 12 heures de fixation d’une tique qui se nourrit de sang pour que l’organisme soit transmis. Certaines voies de transmission sont moins fréquentes, notamment la transmission par transfusion sanguine, la transplantation d’organes solides, contact direct avec du sang humain ou animal infecté, inhalation d’aérosols lors du découpage d’un hôte infecté (p. ex. carcasse de cerf), et l’on note également de rares cas de transmission périnatale, dont le mécanisme n’a pas encore été établi.

Pour voir la carte la plus récente, allez sur la page Web Maladie de Lyme de Santé publique Ontario, et sous « Type de ressource », cliquez sur « Rapport de surveillance » puis cherchez l’année la plus récente. Cette carte peut être utilisée pour extrapoler les régions où la tique Ixodes scapularis est présente. Une récente surveillance sentinelle de l’activité des tiques (2011-2017) a permis de repérer des régions où Anaplasma phagocytophilum a été détectée dans des tiques capturées⁶. Une carte de l’Ontario présentant une répartition des tiques positives pour Anaplasma phagocytophilum par région est accessible à l’adresse suivante :

https://www.ajtmh.org/view/journals/tpmd/101/6/article-p1249.xml [en anglais seulement] (Nelder MP, Russell CB, Lindsay LR, Dibernardo A, Brandon NC, Pritchard J, Johnson S, Cronin K, Patel SN. Recent Emergence of Anaplasma phagocytophilum in Ontario, Canada: Early Serological and Entomological Indicators. Am J Trop Med Hyg. 2019 Dec; 101(6):1249-1258. doi : 10,4269/ajtmh.19-0166. PMID: 31628739; PMCID: PMC6896876).

Pour consulter une carte des risques au Canada, voir Lyme Disease Dashboard 2022 (en anglais seulement), et pour consulter les données pour les États-Unis, voir Blacklegged Tick Surveillance | Ticks | CDC (en anglais seulement).

La période d’incubation de l’anaplasmose granulocytaire humaine (AGH) varie de 5 à 21 jours (7 à 14 jours en moyenne), et certaines infections peuvent être asymptomatiques. Les symptômes communs de l’infection incluent la fièvre (93 %), la céphalée (73 %), la myalgie (73 %) et les frissons intenses (60 %), tandis que les symptômes moins fréquents comprennent les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales, l’anorexie et la toux (< 30 %). Les éruptions cutanées sont très rares et plus probablement reliées à une co-infection par la maladie de Lyme. La méningo–encéphalite lymphocytaire est également très rare dans l’AGH.

Les complications graves incluent le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), une maladie s’apparentant au syndrome du choc toxique, la myocardite, la rhabdomyolyse, la lymphohistiocytose hémophagocytaire, l’insuffisance rénale, les maladies démyélinisantes et les infections opportunistes.

Les observations de laboratoire incluent la leucopénie (57 à 80 %) avec neutropénie, la thrombocytopénie (38 à 93 %), l’anémie légère (14 à 48 %), la présence d’inclusions dans les neutrophiles sur des frottis sanguins (20 à 80 %) et une légère hausse des transaminases hépatiques (40 à 50 %). Une hyponatrémie et un taux élevé de protéine C–réactive sont observés dans la plupart des cas. La coagulation intravasculaire disséminée a aussi été signalée.

Le diagnostic de l’anaplasmose granulocytaire humaine (AGH) peut se révéler difficile en raison des symptômes non spécifiques et de la confirmation des résultats d’analyse retardés des patients, mais l’infection devrait être envisagée en présence de fièvre de cause inconnue, surtout lorsque les patients ont pratiqué des activités en plein air dans une région où les tiques Ixodes scapularis ont été détectées. Lorsque la présence d’Anaplasma phagocytophilum est probable, la consultation d’un infectiologue est recommandée et un traitement par la doxycycline fondé sur les signes et les symptômes du patient devrait être instauré avant la confirmation du diagnostic (mais pas avant le prélèvement d’échantillons sanguins afin d’éviter de compromettre la sensibilité du test PCR).

Le diagnostic de l’AGH repose sur les tests suivants :

• Hémogramme et numération différentielle et frottis sanguins – Indiquez à votre hématopathologiste ou votre technicien en hématopathologie que vous soupçonnez une AGH afin qu’il examine les frottis sanguins pour détecter la présence d’inclusions dans les neutrophiles (morulae dans les granulocytes), qui peuvent être observées dans l’AGH.
• Test sérologique – La sérologie tend à devenir positive dans les deux semaines suivant l’apparition de l’infection, ce qui en fait un outil diagnostique moins utile dans un contexte de soins aigus. Les échantillons devant être expédiés au Laboratoire national de microbiologie (LNM) à Winnipeg, le traitement de l’échantillon par le laboratoire de Santé publique Ontario peut demander jusqu’à 42 jours à compter de sa réception. Les tests sérologiques de détection en phase aiguë et de convalescence doivent être réalisés à intervalle de 2 à 4 semaines⁷.
  • Un formulaire de demande d’analyse téléchargeable (en anglais) est accessible sur le site Web de Santé publique Ontario (en anglais). Veuillez noter que la demande sera rejetée si elle n’est pas accompagnée des antécédents médicaux ou de voyage du patient. 
• Test PCR sanguin – Les échantillons sont envoyés au LNM. Ce test est généralement positif dans les deux premières semaines de la maladie et il se révèle le test le plus utile dans un contexte de soins aigus⁸. Cependant, le délai de traitement pour ce test est d’environ 21 jours de sorte qu’en présence de suspicion clinique suffisante d’AGH, le traitement doit être instauré avant la confirmation du diagnostic (mais après le prélèvement de l’échantillon). 

Il peut être nécessaire d’envisager des tests de co-infection avec d’autres maladies transmises par les tiques à pattes noires, notamment la maladie de Lyme, la babésiose et la maladie à virus Powassan.

Voici quelques ressources pour en apprendre davantage sur les tests diagnostiques de l’anaplasmose granulocytaire humaine :

• Consultez la page Web des services de laboratoire de Santé publique Ontario (en anglais seulement)
• Communiquez avec les laboratoires de Santé publique Ontario

Conformément à la Loi sur la protection et la promotion de la santé, les cas probables ou confirmés d’anaplasmose granulocytaire humaine doivent être déclarés à l’autorité locale de santé publique.

Du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 16 h 30 : composez le 613-580-2424, poste 24224, et laissez un message détaillé et confidentiel qui comprend vos coordonnées, ou envoyez une télécopie au 613-580-9640. 

En dehors des heures de bureau, la fin de semaine ou les jours fériés : Composez le 3–1–1 et demandez à parler au membre du personnel de la santé publique de garde. 

Pour plus de précisions sur la façon d’effectuer la déclaration, visitez la page Signalement d’une maladie transmissible. 

Antibiothérapie de l’anaplasmose granulocytaire humaine (AGH)

Pour obtenir des renseignements sur les médicaments, la posologie et la durée du traitement, veuillez consulter un outil de référence comme l’American Academy of Pediatrics Red Book. Le traitement à privilégier pour les patients de tous âges est la doxycycline, qui devrait rapidement donner des résultats. Les complications de l’anaplasmose peuvent être minimisées par un traitement rapide, lequel ne doit pas être retardé dans l’attente d’une confirmation en laboratoire.

Auparavant, on évitait d’administrer la doxycycline aux enfants de moins de huit ans, mais, selon l’American Academy of Pediatrics Red Book 2024, les données américaines et européennes suggèrent que l’utilisation de la doxycycline, contrairement à la tétracycline, n’est pas susceptible de produire des tâches sur les dents et d’hypoplasie de l’émail⁹. Toutefois, la doxycycline n’a pas été adéquatement étudiée dans la grossesse, et les patientes enceintes doivent être informées des risques et des avantages de son utilisation, étant donné que d’autres classes d’antibiotiques (c.-à-d. pénicillines, céphalosporines, aminoglucosides et macrolides) se sont révélées inefficaces contre A. phagocytophilum. L’efficacité clinique de la rifampine n’a pas été évaluée, mais ce médicament a déjà été utilisé durant la grossesse ^10,11. La rifampicine n’est pas un traitement efficace contre la maladie de Lyme⁷.

L’utilisation à court terme de la doxycycline est jugée acceptable chez les mères qui allaitent, bien que le médicament pénètre facilement dans le lait maternel. La survenue d’effets indésirables chez les nourrissons allaités par des mères prenant de la doxycycline est peu probable¹².

Que faire si un patient a été exposé dans une autre circonscription sanitaire?

Santé publique Ontario propose une carte des zones à risque qui indique les endroits où la présence de tiques Ixodes scapularis a été détectée. Pour voir la carte la plus récente, allez sur la page Web Maladie de Lyme de Santé publique Ontario, et sous « Sélectionner un type de ressource », cliquez sur « Rapport de surveillance » puis cherchez l’année la plus récente.

Veuillez consulter les sites Web des bureaux de santé concernés pour connaître leurs recommandations actuelles concernant l’exposition aux tiques. Une liste des bureaux de santé publique de l’Ontario est accessible sur le site Web du ministère de la Santé et des Soins de longue durée.

L’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) publie une carte des zones à risque pour le Québec à l’adresse : https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme.

Consultez le site Web de Santé Canada pour la carte des zones à risque pour le Canada (en anglais seulement).

Que faire si un patient se présente avec une tique accrochée?

1. Saisir la tique à l’endroit où elle est accrochée à la peau à l’aide de pinces fines.
2. Retirer la tique d’un coup, lentement et fermement. Éviter de remuer ou de tourner la tique, car cela risque de détacher l’abdomen des parties buccales de la tique. Éviter de comprimer l’abdomen de la tique.
3. Désinfecter le site d’alimentation après le retrait de la tique.

4. Identification de la tique :

a) Programme de surveillance des tiques révisé (en date du 20 septembre 2021)

1. Santé publique Ontario continuera d’accepter, aux fins d’identification, les tiques provenant de membres du public par l’entremise des fournisseurs de soins de santé. Santé publique Ottawa n’accepte pas les tiques à des fins d’identification. Les résultats d’identification des tiques seront communiqués aux personnes qui auront soumis les tiques. Il pourrait falloir jusqu’à trois semaines pour recevoir les résultats d’identification du laboratoire de Santé publique Ontario pendant la haute saison. La plateforme en ligne (etick.ca/fr) peut être une option de rechange si on désire obtenir un résultat plus rapidement.
2. Santé publique Ontario n’enverra plus de tiques à pattes noires au Laboratoire national de microbiologie (LNM) pour les tests de détection d’agents pathogènes (sauf dans de rares cas, sur demande spéciale après consultation du personnel du LNM). En raison de ce changement, les gens qui soumettent des tiques ne recevront plus les résultats sur la présence d’agents pathogènes provenant des tiques soumises.

b) Utilisez la plateforme électronique d’identification des tiques de l’Université Bishop’s (etick.ca/fr) : n’importe qui peut soumettre la photo d’une tique et recevoir les résultats d’identification de l’espèce dans les 48 heures, accompagnés de messages d’information et de sensibilisation en matière de santé publique.

c) Essayez d’identifier la tique vous-même en vous servant du guide d’identification offert par le Tick Encounter Resource Center de l’Université du Rhode Island (https://tickencounter.org/) [en anglais seulement].

La prévention des piqûres de tique est essentielle pour prévenir l’anaplasmose granulocytaire humaine (AGH). Il n’existe aucun vaccin permettant de prévenir l’anaplasmose. On conseille aux patients d’adopter les pratiques suivantes :

• Appliquer un insectifuge approuvé par Santé Canada contenant du DEET ou de l’icaridine sur la peau exposée et les vêtements.
• Porter un pantalon, un chandail à manches longues, des bas et des souliers pour protéger la peau exposée.
• Rentrer le bas de son pantalon dans ses bas.
• Porter des vêtements de couleur claire pour repérer plus facilement les tiques.
• Si possible, restez sur les sentiers lors des promenades dans les bois ou dans les herbes hautes.

Inspecter toute la surface de la peau (ainsi que celle des enfants et des animaux domestiques, le cas échéant) pour vérifier s’il y a des tiques. Les tiques s’accrochent souvent à des endroits comme entre les orteils, derrière les genoux, sur l’aine, sur les aisselles et sur le cuir chevelu.

En vertu de la Loi sur la protection et la promotion de la santé, les cas probables ou confirmés d’anaplasmose granulocytaire humaine doivent être déclarés à l’autorité locale de santé publique.

Pour les définitions de cas de surveillance provinciale et les directives propres à chaque maladie pour la gestion de la santé publique de l’anaplasmose granulocytaire humaine, veuillez consulter l’Annexe 1 – Définitions de cas et information propre à chaque maladie (en anglais seulement) du ministère de la Santé de l’Ontario. 

Pour plus de précisions sur la façon d’effectuer la déclaration, visitez la page Signalement d’une maladie transmissible.

• Anaplasmose, U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [en anglais seulement]
• Ehrlichiosis and anaplasmosis, Mayo Clinic (en anglais seulement)

Épreuves de laboratoire

• Lab Requisition form, Santé publique Ontario (en anglais seulement)
• Anaplasma (Anaplasma phagocytophilum) – Serology, Laboratoire de Santé publique Ontario (en anglais seulement)
• Tick Identification – Santé publique Ontario (en anglais seulement) [SPO continuera d’accepter, aux fins d’identification, les tiques provenant de membres du public par l’entremise des fournisseurs de soins de santé. Santé publique Ottawa n’accepte pas les tiques à des fins d’iden-tification. SPO prévient que l’analyse microscopique des tiques n’est pas indiquée pour le traitement clinique, mais qu’elle peut être utilisée pour aider à créer des cartes des zones à risque].

Renseignements généraux sur l’Anaplasma phagocytophilum

• Anaplasmose – Fiche de renseignements, Agence canadienne d’inspection des aliments
• Sommaire : Les espèces de tiques en Ontario (en anglais seulement), Santé publique Ontario : Ce rapport rassemble dans une seule ressource la littérature scientifique et les données de surveillance concernant les tiques de l’Ontario. Découvrez les espèces de tiques signalées en Ontario au cours des 120 dernières années et obtenez des renseignements sur leur répartition, leur établissement et leur importance sur le plan médical et vétérinaire.
• Surveillance des tiques Ixodes scapularis et Ixodes pacificus et de leurs agents pathogènes associés, Canada, 2020, Relevé des maladies transmissibles au Canada (RMTC)  
• Anaplasmose – Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses

Ressources internationales sur l’Anaplasma phagocytophilum 

• Anaplasmose, U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [en anglais seulement]

Références

1. Dahlgren FS, Heitman KN, Drexler NA, Massung RF, Behravesh CB. Human granulocytic anaplasmosis in the United States from 2008 to 2012: a summary of national surveillance data. Am J Trop Med Hyg. 2015; 93(1):66-72.
2. Atif FA. Anaplasma marginale and Anaplasma phagocytophilum: Rickettsiales pathogens of veterinary and public health significance. Parasitology Research. 2015;114(11):3941-3957.
3. Horowitz HW, Kilchevsky E, Haber S, et al. Perinatal Transmission of the Agent of Human Granulocytic Ehrlichiosis. New England Journal of Medicine. 1998;339(6):375-378.
4. Aguero-Rosenfeld ME, Horowitz HW, Wormser GP, et al. Human Granulocytic Ehrlichiosis: A Case Series from a Medical Center in New York State. Annals of Internal Medicine. 1996;125(11):904-908.
5. Bakken JS, Dumler JS. Human granulocytic anaplasmosis. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29(2):341-355.
6. Guillot C, Badcock J, Clow K, et al. Sentinel surveillance of Lyme disease risk in Canada, 2019: Results from the first year of the Canadian Lyme Sentinel Network (CaLSeN). Can Commun Dis Rep. 2020; 46(10):354-361.
7. American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious D. Red book : report of the Committee on Infectious Diseases. 2024.
8. John E. Bennett RDMJB. Mandell, Douglas et Bennett&#39; s principes and practice of infectious diseases. Eighth edition. Philadelphia, PA : Elsevier/Saunders, [2015]; 2015.
9. David W. Kimberlin, Ritu Banerjee, Elizabeth Barnett, Ruth Lynfield, Mark H. Sawyer. Red book 2024 : report of the Committee on Infectious Diseases. Vol Thirty-third edition. American Academy of Pediatrics; 2024, page 976. Consulté le 17 mars 2025. https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AuthType=uid&db=nlebk&AN=3908814&site=ehost-live
10. Sood SK. Lyme Disease in Children. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29(2):281-294.

11. Buitrago MI, Ijdo JW, Rinaudo P, et al. Human Granulocytic Ehrlichiosis During Pregnancy Treated Successfully with Rifampin. Clinical Infectious Diseases. 1998;27(1):213-215.

12. Krause PJ, Corrow CL, Bakken JS. Successful Treatment of Human Granulocytic Ehrlichiosis in Children Using Rifampin. Pediatrics. 2003; 112(3):e252.

13. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Remington and Klein's infectious diseases of the fetus and newborn infant.Elsevier Health Sciences; 2015.