Anaplasmose granulocytaire humaine

L’anaplasmose granulocytaire humaine (AGH; ICD-10 A79.2) est une infection émergente transmise par des tiques qui est causée par la bactérie Anaplasma phagocytophilum. Chez l’humain, l’infection survient à la suite d’une morsure par la tique Ixodes scapularis (aussi appelée tique à pattes noires ou tique du chevreuil), qui est du même type que celle qui transmet les pathogènes responsables de la maladie de Lyme, la babésiose, l’ehrlichiose et la maladie de Powassan. Bien qu’elle n’ait pas fait l’objet d’autant d’études que la maladie de Lyme, la bactérie Anaplasma phagocytophilum peut être transmise 24 heures après que la tique s’est accrochée à l’humain, et même aussi rapidement qu’après 12 heures (la transmission de l’agent responsable de la maladie de Lyme, soit Borrelia burgdorferi, nécessite que la tique soit accrochée pendant au moins 24 à 36 heures).  

Après une période d’incubation de 5 à 21 jours, l’infection se manifeste habituellement par un accès de fièvre aigu, mais approximativement 31 % des infections sont suffisamment graves pour nécessiter une hospitalisation et de 3 à 7 % des patients ont des complications qui menacent le pronostic vital incluant l’insuffisance respiratoire, le choc septique, la coagulation intravasculaire disséminée ou l’insuffisance rénale¹.

• Réservoir : Les hôtes mammifères de la bactérie A. phagocytophilum incluent principalement les rongeurs (soit souris, rats, campagnols, etc.), mais les chiens et les chats peuvent aussi être infectés en consommant ces mammifères. La tique Ixodes scapularis devient un vecteur d’A. phagocytophilum en mordant ces derniers.
• Modes de transmission : L’humain peut être infecté à la suite d’une morsure par la tique Ixodes scapularis. Sauf de rares cas où A. phagocytophilum a été transmise par transfusion sanguine² et un cas de possible transmission périnatale³, il n’existe pas de transmission de personne à personne. L’anaplasmose est une infection saisonnière dont l’activité culmine en juin, mais des cas peuvent néanmoins être observés jusqu’au mois de novembre¹.
• Résistance et sensibilité à l’hôte : La sensibilité est générale. L’infection par A. phagocytophilum est associée aux activités de plein air, mais des données probantes font également état d’une transmission en zone suburbaine aux États-Unis^1,4,5. Fait à signaler, jusqu’à 25 % des patients atteints d’anaplasmose ne se souviennent pas d’avoir été mordus par une tique.

Tiques à pattes noires à différents stades d’engorgement :

Voici trois nymphes de tique à pattes noires à différents stades d'engorgement.

Cette figure montre cinq tiques à pattes noires femelles à différents stades d'engorgement.

Pour des photos supplémentaires de tiques à pattes noires à différents stades d’engorgement, visitez le Tick Encounter Resource Center (en anglais seulement).

La période d’incubation de l’anaplasmose granulocytaire humaine (AGH) varie de 5 à 21 jours, et certaines infections peuvent être asymptomatiques. Les symptômes communs de l’infection incluent la fièvre (93 %), la céphalée (73 %), la myalgie (73 %) et les frissons intenses (60 %), tandis que les symptômes moins fréquents comprennent les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales, l’anorexie et la toux (< 30 %). Les éruptions cutanées sont très rares et plus probablement reliées à une co-infection par la maladie de Lyme. La méningo-encéphalite lymphocytaire est également très rare dans l’AGH.

Les complications graves incluent le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), une maladie s’apparentant au syndrome du choc toxique, la myocardite, la rhabdomyolyse, la lymphohistiocytose hémophagocytaire, l’insuffisance rénale, les maladies démyélinisantes et les infections opportunistes.

Les observations de laboratoire incluent la leucopénie (57 à 80 %), la thrombocytopénie (38 à 93 %), l’anémie légère (14 à 48 %), la présence d’inclusions dans les neutrophiles sur des frottis sanguins (20 à 80 %) et une légère hausse des transaminases hépatiques (40 à 50 %). Une hyponatrémie et un taux élevé de protéine C-réactive sont observés dans la plupart des cas. La coagulation intravasculaire disséminée a aussi été signalée.

Le diagnostic de l’anaplasmose granulocytaire humaine (AGH) peut se révéler difficile en raison des symptômes et des résultats d’analyse non spécifiques des patients, mais l’infection devrait être envisagée en présence de fièvre de cause inconnue, surtout lorsque les patients ont pratiqué des activités en plein air dans une région où les tiques Ixodes scapularis ont été détectées. Lorsque la présence d’Anaplasma phagocytophilum est probable, la consultation d’un infectiologue est fortement recommandée et un traitement par la doxycycline fondé sur les signes et les symptômes du patient devrait être instauré avant la confirmation du diagnostic (mais pas avant le prélèvement d’échantillons sanguins afin d’éviter de compromettre la sensibilité du test PCR).  

Le diagnostic de l’AGH repose sur les tests suivants :

• Hémogramme et numération différentielle – Indiquer à votre hématopathologiste ou votre technicien en hématopathologie que vous soupçonnez une AGH afin qu’il examine les frottis sanguins pour détecter la présence d’inclusions dans les neutrophiles, qui peuvent être observées dans l’AGH.  

• Test sérologique – La sérologie tend à devenir positive dans les deux semaines suivant l’apparition de l’infection, ce qui en fait un outil diagnostique utile dans un contexte de soins aigus. Les échantillons devant être expédiés au Laboratoire national de microbiologie (LNM) à Winnipeg, le traitement de l’échantillon par le laboratoire de Santé publique Ontario peut demander jusqu’à 42 jours à compter de sa réception. Les tests sérologiques de détection en phase aiguë et de convalescence doivent être réalisés à intervalle de deux à quatre semaines⁷.
  • Un formulaire de demande d’analyse téléchargeable (en anglais) est accessible sur le site Web de Santé publique Ontario (en anglais). Veuillez noter que la demande sera rejetée si elle n’est pas accompagnée des antécédents médicaux ou de voyage du patient.
• Test PCR sanguin – Les échantillons sont envoyés au LNM. Ce test est généralement positif dans les deux premières semaines de la maladie et il se révèle le test le plus utile dans un contexte de soins aigus⁸. Cependant, le délai de traitement pour ce test est d’environ 21 jours de sorte qu’en présence de suspicion clinique suffisante d’AGH, le traitement doit être instauré avant la confirmation du diagnostic (mais après le prélèvement de l’échantillon).

Voici quelques ressources pour en apprendre davantage sur les tests diagnostiques de l’anaplasmose granulocytaire humaine :

• Consulter la page Web des services de laboratoire de Santé publique Ontario
  
• Contacter les laboratoires de Santé publique Ontario
  

Conformément à la Loi sur la protection et la promotion de la santé, il n’est actuellement pas obligatoire de déclarer les cas probables ou confirmés d’anaplasmose granulocytaire humaine à Santé publique Ottawa. Cependant, Santé publique Ottawa souhaiterait néanmoins être informée des cas de transmission locale. Pour ce faire, veuillez communiquer avec SPO en composant le 613-580-2424, poste 24224 et vos informations seront par la suite transmises au médecin hygiéniste adjoint responsable.

Antibiothérapie de l’anaplasmose granulocytaire humaine (AGH)

Pour obtenir des renseignements sur les médicaments, la posologie et la durée du traitement, veuillez consulter un outil de référence comme l’American Academy of Pediatrics Red Book. Le traitement à privilégier pour les patients de tous âges est la doxycycline, qui devrait rapidement donner des résultats. Auparavant, on évitait d’administrer la doxycycline aux enfants de moins de huit ans en raison du risque de production de taches sur les dents et d’hypoplasie de l’émail, mais des données récentes sur l’innocuité et l’efficacité des traitements de courte durée (≤ 21 jours) par la doxycycline chez cette tranche d’âge en ont favorisé l’utilisation⁹. Toutefois, la doxycycline n’a pas été adéquatement étudiée dans la grossesse, et les patientes enceintes doivent être informées des risques et des avantages de son utilisation, étant donné que d’autres classes d’antibiotiques (c.-à-d. pénicillines, céphalosporines, aminoglucosides et macrolides) se sont révélées inefficaces contre A. phagocytophilum. L’efficacité clinique de la rifampine n’a pas été évaluée, mais ce médicament a déjà été utilisé durant la grossesse^10,11.

L’utilisation à court terme de la doxycycline est jugée acceptable chez les mères qui allaitent, bien que le médicament pénètre facilement dans le lait maternel. La survenue d’effets indésirables chez les nourrissons allaités par des mères prenant de la doxycycline est peu probable¹².

Que faire si un patient a été exposé dans une autre circonscription sanitaire?  

Santé publique Ontario propose une carte des zones à risque qui indique les endroits où la présence de tiques Ixodes scapularis a été détectée. Pour voir la carte la plus récente, aller sur la page Web Maladie de Lyme de Santé publique Ontario, et sous « Sélectionner un type de ressource », cliquer sur « Rapport de surveillance » puis chercher l’année la plus récente.

Veuillez consulter les sites Web des bureaux de santé concernés pour connaître leurs recommandations actuelles concernant l’exposition aux tiques. Une liste des bureaux de santé publique de l’Ontario est accessible sur le site Web du ministère de la Santé et des Soins de longue durée.  

L’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) publie une carte des zones à risque pour le Québec à : https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme.

Veuillez consulter les sites Web de Santé Canada pour la carte des zones à risque pour le Canada.

Que faire si un patient se présente avec une tique accrochée?  

1. Saisir la tique à l’endroit où elle est accrochée à la peau à l’aide de pinces fines.
2. Retirer la tique d’un coup, lentement et fermement. Éviter de remuer ou de tourner la tique, car cela risque de détacher l’abdomen des parties buccales de la tique. Éviter de comprimer l’abdomen de la tique.
3. Désinfecter le site d’alimentation après le retrait de la tique.

4. Identification de la tique :

a) Programme de surveillance des tiques révisé (en date du 20 septembre 2021)

1. Santé publique Ontario continuera d'accepter, aux fins d'identification, les tiques provenant de membres du public par l'entremise des fournisseurs de soins de santé. Santé publique Ottawa n’accepte pas les tiques à des fins d’identification. Les résultats d’identification des tiques seront communiqués aux personnes qui auront soumis les tiques. Il pourrait falloir jusqu’à trois semaines pour recevoir les résultats d’identification du laboratoire de Santé publique Ontario pendant la haute saison. La plateforme en ligne (etick.ca/fr) peut être une option de rechange si on désire obtenir un résultat plus rapidement. 
2. Santé publique Ontario n'enverra plus de tiques à pattes noires au Laboratoire national de microbiologie (LNM) pour les tests de détection d'agents pathogènes (sauf dans de rares cas, sur demande spéciale après consultation du personnel du LNM). En raison de ce changement, les gens qui soumettent des tiques ne recevront plus les résultats sur la présence d'agents pathogènes provenant des tiques soumises.    

Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter le document LAB-SD-146 Changes to Passive Tick Surveillance Program in Ontario (en anglais seulement).

Conformément aux directives de la Infectious Disease Society of America (IDSA) concernant la maladie de Lyme, l’identification des tiques ne devrait pas être utilisée pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie de Lyme.  

b) Utilisez la plateforme électronique d’identification des tiques de l’Université Bishop’s (etick.ca/fr) : n’importe qui peut soumettre la photo d’une tique et recevoir les résultats d’identification de l’espèce dans les 48 heures, accompagnés de messages d’information et de sensibilisation en matière de santé publique.

c) Essayez d’identifier la tique vous-même en vous servant du guide d’identification offert par le Tick Encounter Resource Center de l’Université du Rhode Island (en anglais seulement).  

La prévention des piqûres de tique est essentielle pour prévenir la maladie de Lyme. On conseille aux patients d'adopter les pratiques suivantes :

• Appliquer un insectifuge approuvé par Santé Canada contenant du DEET ou de l'icaridine sur la peau exposée et les vêtements.
• Porter un pantalon, un chandail à manches longues, des bas et des souliers pour protéger la peau exposée.
• Rentrer le bas de son pantalon dans ses bas.
• Porter des vêtements de couleur claire pour repérer plus facilement les tiques.
• Si possible, rester sur les sentiers lors des promenades dans les bois ou dans les herbes hautes.

Inspecter toute la surface de la peau (ainsi que celle des enfants et des animaux domestiques, le cas échéant) pour vérifier s'il y a des tiques. Les tiques s'accrochent souvent à des endroits comme entre les orteils, derrière les genoux, sur l'aine, sur les aisselles et sur le cuir chevelu.

• Site Web du CDC (en anglais seulement)
• Site Web de la Clinique Mayo (non disponible en français)

Épreuves de laboratoire

• Santé publique Ontario - Lab Requisition (en anglais seulement)
• Exigences de SPO en matière d’échantillons de laboratoire
  
• Santé publique Ontario continuera d'accepter, aux fins d'identification, les tiques provenant de membres du public par l'entremise des fournisseurs de soins de santé. Santé publique Ottawa n’accepte pas les tiques à des fins d’identification. 

Renseignements généraux sur l’Anaplasma phagocytophilum

• Agence canadienne d'inspection des aliments : Anaplasmose - Fiche de renseignements

Ressources internationales sur l’Anaplasma phagocytophilum

• CDC – Anaplasmosis for Health Care Providers (en anglais seulement)
• European Centre for Disease Prevention and Control fact sheet (en anglais seulement)

Nous joindre

Si vous avez des questions sur l’infection à A. phagocytophilum, veuillez communiquer avec nous au 613-580-2424, poste 24224.

1. Dahlgren FS, Heitman KN, Drexler NA, Massung RF, Behravesh CB. Human granulocytic anaplasmosis in the United States from 2008 to 2012: a summary of national surveillance data. Am J Trop Med Hyg. 2015;93(1):66-72.
2. Atif FA. Anaplasma marginale and Anaplasma phagocytophilum: Rickettsiales pathogens of veterinary and public health significance. Parasitology Research. 2015;114(11):3941-3957.
3. Horowitz HW, Kilchevsky E, Haber S, et al. Perinatal Transmission of the Agent of Human Granulocytic Ehrlichiosis. New England Journal of Medicine. 1998;339(6):375-378.
4. Aguero-Rosenfeld ME, Horowitz HW, Wormser GP, et al. Human Granulocytic Ehrlichiosis: A Case Series from a Medical Center in New York State. Annals of Internal Medicine. 1996;125(11):904-908.
5. Bakken JS, Dumler JS. Human granulocytic anaplasmosis. Infect Dis Clin North Am. 2015;29(2):341-355.
6. Guillot C, Badcock J, Clow K, et al. Sentinel surveillance of Lyme disease risk in Canada, 2019: Results from the first year of the Canadian Lyme Sentinel Network (CaLSeN). Can Commun Dis Rep. 2020;46(10):354-361.
7. American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious D. Red book : report of the Committee on Infectious Diseases. 1994.
8. John E. Bennett RDMJB. Mandell, Douglas, and Bennett&#39;s principles and practice of infectious diseases. Eighth edition. Philadelphia, PA : Elsevier/Saunders, [2015]; 2015.
9. Sood SK. Lyme Disease in Children. Infect Dis Clin North Am. 2015;29(2):281-294.
10. Buitrago MI, Ijdo JW, Rinaudo P, et al. Human Granulocytic Ehrlichiosis During Pregnancy Treated Successfully with Rifampin. Clinical Infectious Diseases. 1998;27(1):213-215.
11. Krause PJ, Corrow CL, Bakken JS. Successful Treatment of Human Granulocytic Ehrlichiosis in Children Using Rifampin. Pediatrics. 2003;112(3):e252.
12. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Remington and Klein's infectious diseases of the fetus and newborn infant. Elsevier Health Sciences; 2015.