Coqueluche

La gestion des cas et des sujets‑contacts s’effectue conformément à l’annexe 1 du protocole concernant les maladies infectieuses du ministère de la Santé pour la coqueluche [en anglais seulement].

Signalement à SPO

Signaler tous les cas soupçonnés ou confirmés de coqueluche aux autorités de santé publique, de l’une des façons suivantes:

• Composez le 613 580 2424, poste 24224; veuillez laisser un message vocal confidentiel et détaillé dans lequel vous énoncez vos coordonnées.
• Vous pouvez remplir un formulaire Web à votre disposition.
• En dehors des heures d’ouverture, la fin de semaine ou les jours fériés : Composez le 3 1 1 et demandez à parler au membre du personnel de Santé publique sur appel si vous voulez communiquer avec SPO.

Si vous signalez un cas qui est connu pour être en contact étroit avec des nourrissons ou des personnes qui en sont à leur troisième trimestre de grossesse, veuillez appeler SPO et fournir ces renseignements, ce qui lui permettra d’effectuer un suivi rapide.

Définitions de cas

Cas probable

Toux qui dure depuis au moins deux semaines, en l’absence de confirmation en laboratoire ou d’un lien épidémiologique avec un cas confirmé en laboratoire, sans autre cause connue ET au moins un des symptômes suivants, sans autre cause connue :

• Toux paroxystique, peu importe la durée
• Toux suivie d’une inspiration sifflante
• Toux entraînant des vomissements ou des haut‑le‑cœur, ou associée à une apnée

Cas confirmé

Confirmation en laboratoire de l’infection : Isolation de Bordetella pertussis dans un échantillon clinique approprié (p. ex. écouvillonnage du nasopharynx)

OU

Détection de l’acide désoxyribonucléique (ADN) de Bordetella pertussis au moyen d’un test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) dans un échantillon clinique approprié (p. ex. écouvillonnage du nasopharynx) ET au moins un des symptômes suivants :

• Toux qui dure depuis au moins deux semaines
• Toux paroxystique, peu importe la durée
• Toux suive d’une inspiration sifflante
• Toux entraînant des vomissements ou des haut‑le‑cœur, ou associée à une apnée

OU

Lien épidémiologique avec un cas confirmé en laboratoire ET au moins un des symptômes suivants, sans autre cause connue :

• Toux paroxystique, peu importe la durée
• Toux suive d’une inspiration sifflante
• Toux entraînant des vomissements ou des haut‑le‑cœur, ou associée à une apnée

Source : OPHS : Requirements for Programs, Services and Accountability - Infectious Disease Protocol - Appendix 1: Case Definitions and Disease-Specific Information - Disease: Pertussis (Whooping Cough) (ontario.ca) [en anglais seulement]

Antimicrobiens indiqués pour le traitement de la coqueluche

Le choix du traitement est une décision clinique prise en fonction de l’âge de la personne concernée, du coût des médicaments et des effets secondaires possibles. 

Recommended Antimicrobial Agents for the Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis: 2005 CDC Guidelines [en anglais seulement]

Examen en laboratoire

Le meilleur moment pour effectuer un écouvillonnage du nasopharynx (test PCR) est dans les trois (3) semaines suivant le début de la toux. Les tests en laboratoire, au moyen d’un écouvillonnage du nasopharynx (trousse de prélèvement de Bordetella pertussis [commande n^o 390052]) [en anglais seulement], devraient seulement être utilisés pour les patients présentant des signes cliniques et des symptômes concordants. Remarque : Les écouvillons pour le dépistage de la coqueluche sont précisément conçus pour la coqueluche; il ne faut pas utiliser d’autres types d’écouvillons pour le dépistage de maladies respiratoires.

Le suivi des sujets‑contacts avec la coqueluche par les autorités de santé publique porte plus précisément sur les personnes les plus à risque de maladie grave, il serait donc pertinent de prendre cela en compte lorsque vous choisissez de faire un dépistage, puisque la priorité est de veiller à ce que la maladie ne soit pas transmise à d’autres personnes.

Santé publique Ottawa n’offre pas de trousses de dépistage. Toutefois, Santé publique Ontario a des renseignements sur les trousses de dépistage et des instructions pour les personnes qui souhaitent en commander une [en anglais seulement]. Puisque Santé publique Ontario a des renseignements [en anglais seulement] sur le dépistage, il est possible de communiquer avec cet organisme pour toute question. 

Exclusion des établissements de garde d’enfants, des établissements de soins de santé ou d’autres milieux semblables

Les cas suspects doivent être exclus du service de garde, de soins de santé ou d’autres milieux semblables jusqu’à ce qu’ils soient évalués sur le plan de l’étiologie. Ils peuvent y retourner une fois que cette évaluation a été réalisée et que les mesures nécessaires ont été prises ou que le diagnostic de coqueluche a été écarté. Toute personne testée pour la coqueluche doit être invitée à éviter tout contact avec les jeunes enfants, les nourrissons et les femmes au troisième trimestre de leur grossesse, et à rester à la maison autant que possible, en évitant les activités non essentielles.

Les cas probables ou confirmés doivent être exclus :

jusqu’à ce que 5 jours se soient écoulés depuis le début de l’antibiothérapie appropriée;

OU

pendant 21 jours après l’apparition de la toux paroxystique, si aucun traitement n’est appliqué.

Aucune exclusion n’est requise.

Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez consulter les Lignes directrices sur la gestion des cas de coqueluche et des sujets‑contacts.

Gestions des sujets-contacts

Le suivi des sujets‑contacts avec la coqueluche par les autorités de santé publique porte plus précisément sur les personnes les plus à risque de maladie grave; il serait donc pertinent de prendre cela en compte lorsque vous choisissez de faire un dépistage, puisque la priorité est de veiller à ce que la maladie ne soit pas transmise à d’autres personnes.

Les recommandations pour la chimioprophylaxie [en anglais seulement] concernent plus précisément les contacts étroits qui sont des nourrissons de moins d’un an et des personnes enceintes qui en sont à leur troisième trimestre de grossesse, ainsi que les contacts familiaux de la personne qui a la coqueluche qui comprennent des nourrissons de moins d’un an et des personnes enceintes qui en sont à leur troisième trimestre de grossesse. La chimioprophylaxie est surtout efficace quand elle est démarrée tôt, et il est peu probable qu’elle soit utile s’il s’est écoulé 21 jours depuis le premier contact avec la personne chez qui la coqueluche a été diagnostiquée.

Antimicrobiens indiqués pour la chimioprophylaxie chez les personnes qui n’ont pas de contre‑indications.

Source : l’annexe 1 du protocole concernant les maladies infectieuses du ministère de la Santé pour la coqueluche (en anglais seulement).

Remarque :

• L’azithromycine est l’antimicrobien privilégié pour les nourrissons de moins de 1 mois.

• La clarithromycine n'est pas recommandée pour les femmes enceintes, puisqu'il s'agit d'un médicament de catégorie C.
• L'azithromycine et l'érythromycine ne sont pas contre-indiquées pendant la grossesse, puisqu'il s'agit de médicaments de catégorie B.

Immunisation

Les vaccins à composant anticoquelucheux acellulaire sont recommandés dans le cadre de la vaccination systématique des nourrissons et des enfants; on recommande également une dose de rappel lors de l’adolescence. On estime qu’une administration en temps opportun de quatre doses de ce type de vaccin protège environ 90 % des personnes contre la coqueluche, et ce, entre les 4 à 6 premières années de vie.

Une dose de vaccin à composant anticoquelucheux (vaccin dcaT) devrait être administrée à toutes les personnes enceintes, idéalement entre la 27^e et la 32^e semaine de grossesse. On estime que l’administration du vaccin dcaT lors de la grossesse protège environ 90 % des nourrissons âgés de moins de 3 mois.

Les adultes qui n’ont pas déjà reçu une dose de vaccin à composant anticoquelucheux à l’âge adulte devraient recevoir une dose. En Ontario, cette dernière est généralement administrée vers l’âge de 24 à 26 ans (soit 10 ans après la dose de rappel lors de l’adolescence).

Les vaccins à composant anticoquelucheux acellulaire ne sont offerts qu’en vaccins combinés (p. ex. dcaT).

Ressources à l’intention des médecins

• Considérations relatives à la prise en charge de la coqueluche en santé publique, 2022, Santé publique Ontario.
• Appendix 1: Case Definitions and Disease Specific Information Disease: Pertussis (Whooping Cough) Effective : May 2022 [en anglais seulement], ministère de la Santé et des Soins de longue durée, Protocole concernant les maladies infectieuses, 2023.
• Lignes directrices de SPO sur la gestion des cas de coqueluche et des sujets‑contacts, Santé publique Ottawa.