La maladie de Lyme

Messages clés

La prévalence à Ottawa de la bactérie Borrelia burgdorferi (l'agent de la maladie de Lyme) chez des tiques de l'espèce Ixodes scapularis (aussi appelées tiques à pattes noires, vecteurs de la maladie) a atteint le seuil qui permet à SPO de recommander qu'une prophylaxie postexposition soit considérée pour les personnes sur qui une tique à pattes noires s'est nourrie si les trois conditions suivantes s'appliquent :

  • la tique est complètement ou partiellement engorgée ou a été accrochée pendant 24 heures ou plus;
  • 72 heures ou moins se sont écoulées depuis que la tique a été retirée;
  • la doxycycline n'est pas contre-indiquée (p. ex., grossesse).

Les autres personnes devraient rester durant 32 jours à l'affût d'une lésion cutanée grandissante au site de la piqûre (érythème migrant) ou de signes et symptômes systémiques d'une maladie infectieuse avec ou sans fièvre.

Les cas de maladie de Lyme soupçonnés ou confirmés (par diagnostic clinique ou épreuve en laboratoire) doivent être déclarés à l'autorité de santé publique locale en vertu de la Loi sur la protection et la promotion de la santé. Cette obligation vise également les personnes qui ont reçu un diagnostic clinique de la maladie de Lyme sans avoir obtenu un résultat positif à une épreuve sérologique.

Introduction

La maladie de Lyme est une infection causée par Borrelia burgdorferi, une bactérie transmise par la piqûre d'une tique à pattes noires (Ixodes scapularis) infectée. La plupart des humains atteints contractent l'infection par la piqûre d'une tique immature (nymphe) au printemps, à l'été ou à l'automne.

Le risque de transmission de Borrelia burgdorferi, l'agent de la maladie de Lyme, de la tique à l'humain augmente avec la durée pendant laquelle la tique reste accrochée. Si une tique provenant d'une région à risque élevé a été accrochée moins de 24 heures, environ, la probabilité d'infection est assez faible pour que l'utilisation de la prophylaxie ne soit pas nécessaire. Néanmoins, dans cette situation, il faut conseiller aux patients de surveiller l'apparition d'une éruption cutanée – particulièrement une éruption rouge grandissante au site de la piqûre – ou d'autres symptômes de la maladie de Lyme durant 32 jours, et de consulter un médecin si ces éventualités se produisent. L'engorgement partiel ou complet des nymphes et des tiques adultes indique que celles-ci se sont nourries plus de 24 heures, et devrait entraîner la recommandation de prophylaxie pour les personnes sans contre-indication. Il faut alors tenir compte des principes généraux d'utilisation raisonnable d'antibiotiques, et la discussion sur le consentement éclairé doit porter notamment sur les risques de l'antibiothérapie pour la personne.

Tiques à pattes noires à différents stades d'engorgement

Voici trois nymphes de tique à pattes noires à différents stades d'engorgement.

Tick nymphs

Cette figure montre cinq tiques à pattes noires femelles à différents stades d'engorgement.

5 female blacklegged ticks in different stages of feeding

Pour des photos supplémentaires illustrant des tiques à pattes noires à différents stades d'engorgement, visitez : http://www.tickencounter.org/tick_identification/tick_growth_comparison (en anglais seulement).

Épidémiologie locale
La tique à pattes noires est présente à Ottawa, et la transmission de la maladie de Lyme par des tiques infectées est possible sur le territoire. Les régions entourant Ottawa, y compris de nombreux endroits que des résidents d'Ottawa visitent pour pratiquer des loisirs, sont aussi considérées comme des zones à haut risque pour la maladie de Lyme. Les bureaux de santé publique locaux ont conseillé aux médecins d'offrir la chimioprophylaxie à tout patient déclarant une piqûre de tique à pattes noires.

Visitez le site Web de Santé publique Ontario (SPO) pour consulter les cartes des risques de la maladie de Lyme de l'Ontario (publiées chaque année et en anglais seulement).

On trouvera des renseignements sur le nombre de cas et l'incidence de la maladie de Lyme à Ottawa sur la page Statistiques sur les maladies infectieuses à déclaration obligatoire.

Signes et symptômes

Le diagnostic de la maladie localisée au stade précoce est fondé uniquement sur le tableau clinique et les antécédents d'exposition potentielle. Puisque les nymphes sont de la taille d'une graine de pavot et sont difficiles à voir, les patients pourraient ne pas se rappeler avoir été piqués par une tique. Par conséquent, l'évaluation de la probabilité d'une exposition à la tique à pattes noires est un volet essentiel de l'évaluation du risque.

Veuillez signaler tous les diagnostics cliniques de la maladie de Lyme à Santé publique Ottawa, et non pas uniquement ceux confirmés par des épreuves en laboratoire.

Stade précoce de la maladie localisée (de 3 à 32 jours après une piqûre de tique)

La présence d'un érythème migrant, qui est une éruption rouge de forme annulaire (cercles concentriques) qui s'agrandit et qui le plus souvent mesure plus de 5 cm de diamètre, est l'un des signes classiques de la maladie. Cependant, l'apparence de l'éruption peut varier, et elle sera absente chez environ 20 à 30 % des patients. La fatigue, la fièvre, des maux de tête, la lymphadénopathie, la myalgie et l'arthralgie sont d'autres symptômes possibles. Nota : Une petite zone d'érythème sur le site de la piqûre de tique peut apparaître dans les 48 heures suivant la piqûre; il s'agira cependant d'une irritation locale et non d'un symptôme de la maladie de Lyme. 

Stade précoce de la maladie disséminée (de quelques jours à quelques semaines après une piqûre de tique)

L'infection peut se propager dans le sang et entraîner l'apparition d'érythèmes migrants ailleurs sur le corps, de la fatigue, de la faiblesse et des symptômes neurologiques (p. ex. paralysie faciale, méningite) ou cardiaques (p. ex. cardite, anomalies de la conduction).

Stade avancé de la maladie disséminée (de quelques mois à quelques années après la piqûre de tique)

Environ 60 % des patients non traités peuvent souffrir d'arthrite (de façon chronique ou intermittente, souvent aux genoux) et jusqu'à 5 % d'entre eux peuvent présenter des symptômes neurologiques (problèmes de mémoire et de concentration, paresthésie).

Syndrome post-traitement de la maladie de Lyme

De 10 à 20 % des patients peuvent souffrir de troubles persistants (fatigue, douleurs, notamment des douleurs musculaires et articulaires, troubles du sommeil, troubles cognitifs) après avoir suivi un traitement antibiotique approprié. La cause de ces symptômes demeure inconnue. Il n'a pas été prouvé qu'une antibiothérapie prolongée est efficace contre le syndrome post-traitement de la maladie de Lyme, et ce traitement présente en fait des risques de complications graves.

Diagnostic / Épreuves en laboratoire

Dans la plupart des cas, l'identification visuelle d'un érythème migrant peut suffire pour diagnostiquer la maladie de Lyme chez un patient qui a été piqué par une tique dans une région où on sait que les tiques sont porteuses de Borrelia burgdorferi. Il n’est pas recommandé, dans ces circonstances, de retarder le traitement aux antibiotiques contre la maladie de Lyme en attendant le résultat des analyses sérologiques de laboratoire, ni d’analyser les tiques en laboratoire*. En l'absence d'érythème migrant, le diagnostic clinique peut être plus difficile à poser, et il faut envisager des épreuves sérologiques non seulement à la première visite du patient, mais aussi au moins deux semaines plus tard. Durant les deux premières semaines d'infection, la sensibilité de ces épreuves est faible; un échantillon en phase de convalescence deux à quatre semaines après le premier test offrira donc une meilleure sensibilité. Chacune de ces épreuves est menée au laboratoire de Santé publique Ontario en deux volets(c.-à-d., dépistage par test ELISA, puis, si le résultat est positif ou indéterminé, confirmation par buvardage de Western) (en anglais seulement).

Des épreuves sérologiques sont aussi utilisées pour les patients chez qui on soupçonne une maladie de Lyme disséminée au stade précoce ou stade avancé.

Un formulaire de demande peut être téléchargé à partir du site Web du laboratoire de Santé publique Ontario (en anglais seulement).

Si la piqûre de tique a eu lieu en Europe, veuillez indiquer les antécédents de voyage précis sur le formulaire de demande d'épreuve en laboratoire; l'échantillon sera transmis au Laboratoire national de microbiologie pour y subir les analyses nécessaires.

Dans le cas de la maladie de Lyme, le recours à des laboratoires privés pour la réalisation des épreuves diagnostiques n'est pas recommandé. Ces laboratoires utilisent souvent des analyses et des critères d'interprétation qui ne sont pas validés; les décisions de traitement ne devraient pas être fondées sur ces tests.

*Le délai requis pour identifier les tiques (trois semaines ou plus) et les analyser (jusqu’à six mois ou plus) est trop long pour que ces tests soient utiles à la prise en charge du patient. Si vous décidez quand même de faire tester une tique, placez-la dans un contenant stérile et envoyez-la au Laboratoire de Santé publique Ontario (formulaire en anglais seulement). Ce laboratoire identifiera la tique et pourrait l’envoyer ensuite au Laboratoire national de microbiologie pour que ce dernier vérifie si elle est porteuse de la bactérie Borrelia burgdorferi. Pour en savoir plus, consultez la section « Identification et analyse des tiques » sous « Laboratoire », sur la page Web de Santé publique Ontario consacrée à la maladie de Lyme.

Déclaration obligatoire

Les cas confirmés et présumés d'infection par le VNO doivent être déclarés à Santé publique Ottawa conformément à la Loi sur la protection et la promotion de la santé.

Pour faire un signalement, téléphonez au 613-580-2424, poste 24224, ou envoyez une télécopie au 613-580-9640 (du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 16 h 30). En dehors de ces heures d'ouverture, la fin de semaine et les jours fériés, téléphonez au 3-1-1.

Formulaire de déclaration de la maladie de Lyme par le fournisseur de soins de santé [PDF] - de Santé publique Ottawa

Prise en charge

Traitement antibiotique de la maladie de Lyme

Pour obtenir des renseignements sur les médicaments, le dosage et la durée du traitement, veuillez consulter un document de référence comme l'American Academy of Pediatrics 2018 Red Book ou l'un des documents de référence indiqués à la section sur les ressources pour les médecins ci-dessous.

Pour le stade précoce de la maladie localisée ou disséminée avec une paralysie isolée des nerfs du visage, le traitement à privilégier est la doxycycline par voie orale pour les patients de tous âges. Cependant, la doxycycline n'a pas fait l'objet d'études assez poussées pendant la grossesse; il faudrait alors envisager d'utiliser les solutions de rechange, soit l'amoxicilline ou le céfuroxime.

Une utilisation à court terme de doxycycline est considérée comme acceptable chez les femmes qui allaitent. Pour en savoir plus, consultez LactMed (en anglais seulement) ou Motherisk (en anglais seulement).

On peut également traiter les patients au stade précoce de la maladie de Lyme  disséminée qui présentent une méningite ou des symptômes cardiaques et ceux au stade avancé de la maladie de Lyme disséminée avec des antibiotiques par voie orale, y compris la doxycycline. Étant donné la longue durée du traitement des patients au stade avancé de la maladie disséminée, les enfants de moins de huit ans devraient recevoir un antibiotique autre que la doxycycline. L'American Academy of Pediatrics indique que les données sur l'innocuité de la doxycycline utilisée pendant plus de 21 jours chez des enfants de moins de huit ans sont limitées. Envisagez de consulter un spécialiste des maladies infectieuses dans les cas de maladie de Lyme disséminée.

Chimioprophylaxie à la suite d'une piqûre de tique

Une dose unique de 200 mg de doxycycline par voie orale peut être administrée aux patients adultes et aux enfants de tous âges (4,4 mg/kg jusqu'à une dose maximale de 200 mg) lorsque toutes les conditions suivantes sont satisfaites :

  • le patient se présente avec une tique à pattes noires engorgée ou partiellement engorgée toujours accrochée ou a eu une tique accrochée pendant plus de 24 heures;
  • l'exposition a eu lieu dans une zone à risque connue;
  • la tique a été retirée depuis moins de 72 heures;
  • la doxycycline n'est pas autrement contre-indiquée.

La doxycycline est relativement contre-indiquée chez les femmes enceintes. Dans le cas d'une grossesse, la patiente et son fournisseur de soins devraient prendre une décision éclairée : soit administrer une dose unique de doxycycline, soit ne recourir à aucune prophylaxie et surveiller étroitement l'apparition possible de signes et symptômes caractéristiques de la maladie de Lyme pendant 32 jours.

Une utilisation à court terme de doxycycline est considérée comme acceptable chez les femmes qui allaitent. Pour en savoir plus, consultez LactMed (en anglais seulement) ou Motherisk (en anglais seulement).

Que faire si un patient a été exposé dans une autre circonscription sanitaire?

Santé publique Ontario propose une carte des zones à risque qui indique les endroits où une piqûre de tique peut justifier une chimioprophylaxie.

Carte des zones considérées à risque en Ontario pour la maladie de Lyme en 2018 [PDF] (en anglais seulement)

Veuillez visiter les sites Web des bureaux de santé concernés pour connaître leurs recommandations actuelles concernant l'exposition aux tiques. Une liste des bureaux de santé se trouve sur le site web du Ministère de la Santé et des soins de longue durée.

L'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) publie une carte des zones à risque pour le Québec au https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme.

Santé Canada offre une carte des zones à risque au https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/lyme-disease/risk-lyme-disease.html.

Que faire si un patient se présente avec une tique accrochée?

  1. Saisir la tique à l'endroit où elle est fixée à la peau à l'aide de pinces fines.
  2. Retirer la tique d'un coup, lentement et fermement. Évitez de remuer ou de tourner la tique. Éviter de comprimer l'abdomen de la tique.
  3. Désinfecter le site d'alimentation après le retrait de la tique.

comment saisir la tique

 

4. Identification de la tique :

a) Le délai requis pour identifier les tiques (trois semaines ou plus) et les analyser (jusqu’à six mois ou plus) est trop long pour que ces tests soient utiles à la prise en charge du patient. Si vous décidez quand même de faire tester une tique, placez-la dans un contenant stérile et envoyez-la au Laboratoire de Santé publique Ontario (formulaire en anglais seulement). Ce laboratoire identifiera la tique et pourrait l’envoyer ensuite au Laboratoire national de microbiologie pour que ce dernier vérifie si elle est porteuse de la bactérie Borrelia burgdorferi. Pour en savoir plus, consultez la section « Identification et analyse des tiques » sous « Laboratoire », sur la page Web de Santé publique Ontario consacrée à la maladie de Lyme.

b) Utilisez la plateforme électronique d’identification des tiques de l’Université Bishop’s (eTick, https://www.etick.ca/) : n’importe qui peut soumettre la photo d’une tique et recevoir les résultats d’identification de l’espèce dans les 48 heures, accompagnés de messages d’information et de sensibilisation en matière de santé publique.

c) Essayez d’identifier la tique vous-même en vous servant du guide d’identification et du graphique offerts par le TickEncounter Resource Center de l’Université du Rhode Island (en anglais seulement - https://tickencounter.org/).

Prévention
La prévention des piqûres de tique est essentielle pour prévenir la maladie de Lyme. On conseille aux patients d'adopter les pratiques suivantes :
  • Appliquer un insectifuge approuvé par Santé Canada contenant du DEET ou de l'icaridine sur la peau exposée et les vêtements.
  • Porter un pantalon, un chandail à manches longues, des bas et des souliers pour protéger la peau exposée.
  • Rentrer le bas de son pantalon dans ses bas.
  • Porter des vêtements de couleur claire pour repérer plus facilement les tiques.
  • Si possible, rester sur les sentiers lors des promenades dans les bois ou dans les herbes hautes.
  • Inspecter toute la surface de la peau (ainsi que celle des enfants et des animaux domestiques, le cas échéant) pour vérifier s'il y a des tiques. Les tiques s'accrochent souvent à des endroits comme entre les orteils, derrière les genoux, sur l'aine, sur les aisselles et sur le cuir chevelu.
Rôle de la santé publique

Les cas confirmés et présumés d'infection par le VNO doivent être déclarés à Santé publique Ottawa conformément à la Loi sur la protection et la promotion de la santé.

Pour faire un signalement, téléphonez au 613-580-2424, poste 24224, ou envoyez une télécopie au 613-580-9640 (du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 16 h 30). En dehors de ces heures d'ouverture, la fin de semaine et les jours fériés, téléphonez au 3-1-1.

Formulaire de déclaration de la maladie de Lyme par le fournisseur de soins de santé [PDF] - de Santé publique Ottawa

Renseignements à l'intention des patients
Le page sur la maladie de Lyme (PDF) et le site Web Canadiens en santé contiennent des renseignements destinés au public.
Ressources à l’intention des médecins

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États-Unis

Nous joindre

Si vous avez des questions sur la maladie de Lyme, ou si vous souhaitez informer Santé publique Ottawa d'un cas de la maladie, communiquez avec nous au 613-580-2424, poste 24224.

Formulaire de déclaration de la maladie de Lyme par le fournisseur de soins de santé [PDF]

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