Infection tuberculeuse latente (ITL) : Pour les professionnels de la santé

• Les personnes qui ont une infection tuberculeuse latente (ITL), aussi appelée « infection tuberculeuse », sont infectées du Mycobacterium tuberculosis, sans toutefois avoir la TB active.
• L’ITL se produit quand la bactérie tuberculeuse est dormante pendant des mois ou des années, sans symptômes.
• Bien qu’on ait estimé que de 5 % à 10 % environ de ceux et celles qui ont une ITL développeront la TB active pendant leur existence, le risque permanent de développer la TB active dépend des facteurs de risque individuels, dont le temps écoulé depuis l’exposition et les antécédents médicaux.
• Avoir habité dans une zone de forte incidence de la TB est le principal facteur de risque de l’ITL à Ottawa pour tous les groupes d’âge — ce qui accroît le risque d’exposition à la tuberculose (cf. OMH : Liste des pays à forte incidence de TB).
• L’ITL est déclarable à Santé publique Ottawa.

Les taux d’infection tuberculeuse latente (ITL), appelée « infection tuberculeuse », à Ottawa sont supérieurs aux taux « Ontario moins Ottawa » depuis les 10 dernières années.

Veuillez consulter le tableau de bord Maladies importantes sur le plan de la santé publique (MISP) à Ottawa de Santé publique Ottawa pour l’épidémiologie à jour.

• Les personnes atteintes de l’infection tuberculeuse latente (ITL), aussi appelée « infection tuberculeuse », restent asymptomatiques et ne transmettent pas l’infection dans cet état.
• Parce que la TB sous‑clinique (continuum de la TB active dans lequel le patient reste asymptomatique, alors que la TB peut être isolée de l’expectoration) est également asymptomatique, il est important d’exclure la possibilité de TB active avant de traiter l’ITL.
• Il est important, dans tous les cas d’ITL, de donner des conseils sur les signes et les symptômes de la TB active, qui peuvent ressembler à ceux d’autres maladies respiratoires ou d’autres maladies systémiques, et de demander l’évaluation d’un professionnel de la santé.

Facteurs de risque de l’ITL

• Personnes qui ont un risque accru d’exposition à la tuberculose ou qui ont été en contact avec une personne diagnostiquée de la tuberculose pulmonaire

• Personnes nées dans des pays dans lesquels la tuberculose est endémique
• Personnes ayant certaines comorbidités médicales qui augmentent le risque de développer la tuberculose, par exemple l’infection par le VIH, le diabète et l’insuffisance rénale chronique
• Personnes itinérantes ou mal logées
• Personnes qui consomment des drogues injectables
• Autochtones des secteurs à forte incidence de la tuberculose
• Travailleurs de la santé, selon l’établissement où ils exercent leurs fonctions
• Résidents des établissements correctionnels
• Résidents des foyers de soins de longue durée et des maisons de retraite qui ont plus de 65 ans
• Voyageurs dans les pays à forte incidence de TB

• Il est conseillé de demander une évaluation clinique rigoureuse pour exclure la possibilité de TB active.
• Le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente (ITL), aussi appelée « infection tuberculeuse », oblige à consulter les antécédents du patient et à lui demander de se soumettre à un examen physique et à une analyse.
• Deux analyses sont offertes à Ottawa pour confirmer le diagnostic de l’ITL : le test cutané à la tuberculine (TCT) et le test sanguin de libération d’IFN-gamma (TLIG).
• Veuillez noter que le TLIG n’est disponible que dans certains laboratoires et que les frais ne sont pas remboursés dans le cadre du RASO. Veuillez consulter le document Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse pour de plus amples renseignements sur l’utilité du TLIG.
• Pour de plus amples renseignements sur les tests, veuillez consulter la page Test cutané à la tuberculine de Santé publique Ottawa.
• L’outil Interpréter le TCT/TLIG en ligne peut être extrêmement utile pour interpréter les résultats du TCT et du TLIG en tenant compte du type d’exposition à la TB, de l’âge du patient, des vaccins BCG déjà donnés et des autres facteurs de risque. Il n’est pas recommandé de mener des tests pour l’ITL dans les cas suivants :
  • les personnes qui ont un risque faible d’infection;
  • les personnes infectées, pour étayer le diagnostic de la tuberculose chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans;
  • le dépistage de masse des individus hors des enquêtes auprès des contacts ou des programmes de dépistage professionnel;
  • la surveillance de la réponse au traitement de la tuberculose.

 Rapports obligatoires

On peut déclarer à Santé publique Ottawa le jour ouvrable suivant, par télécopieur ou par téléphone, les cas suspectés ou confirmés de l’infection tuberculeuse latente (ITL), aussi appelée « infection tuberculeuse » :

• Du lundi au vendredi de 8 h 30 à 16 h 30 :
  • Télécopieur : 613-580-9640
  • Téléphone : 613-580-2424, poste 24224. Laissez un message confidentiel détaillé, ainsi que vos coordonnées et les coordonnées du patient.
• Dans le formulaire Rapport de l’infection tuberculeuse latente (bilingue en PDF – 333 ko). (Au moment d’écrire ces lignes, ce document n’est pas offert sur un support accessible.) Ce formulaire est publié sur notre site Web, avec l’information sur la marche à suivre pour commander le traitement pour l’infection tuberculeuse latente (formulaire bilingue en PDF –316 ko). (Au moment d’écrire ces lignes, ce document n’est pas offert sur un support accessible.)

Avant d’être traitées pour une infection tuberculeuse latente (ITL), aussi appelée « infection tuberculeuse », les personnes qui ont un résultat positif à un TCT doivent, pour éliminer la TB active, se soumettre :

• à un examen physique : Évaluation des symptômes suggérant la possibilité de la TB active* et examen des facteurs de risque pour la TB active, par exemple l’historique des contacts ou les autres maladies physiques. Si le patient tousse depuis au moins trois semaines et qu’il n’y a pas d’autre diagnostic, il faut commander un prélèvement d’expectoration et une culture de l’expectoration pour les bactéries résistant aux acides.
• à une radiographie thoracique : Si cette radiographie n’a pas eu lieu dans l’année écoulée ou qu’il y a d’autres symptômes compatibles avec la TB active*. Indiquer le résultat du TCT dans la demande de radiographie thoracique.

* Font partie des symptômes de la TB pulmonaire active, la toux (surtout si elle est productive ou sanglante et associée à des douleurs), la fièvre, la perte de poids, la fatigue et les sueurs nocturnes. Font partie des symptômes de la TB extrapulmonaire active, la lymphadénopathie, l’épanchement pleural et l’atteinte de l’abdomen ou des os et des articulations, qui peuvent être présents en concomitance.

Traitement de l’ITL et médicaments

Les Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse (2022) comprennent de l’information détaillée sur les médicaments, la posologie, les effets secondaires et la surveillance de l’ITL. Le tableau 1 (Résumé des schémas thérapeutiques recommandés pour une infection tuberculeuse latente) du chapitre 6 (Le traitement préventif de la tuberculose chez les adultes) est accessible en cliquant sur ce lien. 

Les médicaments contre l’ITL sont offerts gratuitement aux patients quand on les commande par l’entremise de SPO. Veuillez noter que le schéma thérapeutique de première ligne de la rifapentine et de l’isoniazide (3HP) dont il est question dans les Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse n’est disponible, à l’heure actuelle, que dans le cadre d’une collaboration entre SPO et L'Hôpital d'Ottawa, puisqu’il s’agit d’un médicament d’accès spécial.

Pour les patients qui ne peuvent pas ou ne veulent pas commencer ou suivre un traitement contre l’ITL, il faut s’assurer de leur donner de l’information sur les signes et les symptômes de la TB active. SPO offre une fiche d’information sur la TB, qui est établie pour les patients et que vous pouvez consulter.

Prévention

•  C’est dans les deux premières années suivant l’infection que le développement de la TB active est le plus fréquent.
• Le dépistage ciblé des personnes et des groupes dont le risque peut être élevé (par exemple les personnes venant d’un pays dont la prévalence de la TB est élevée) constitue la principale stratégie de prévention de la TB.
• Le traitement de l’ITL, appelé le « traitement préventif de la tuberculose » (TPT), permet non seulement de réduire considérablement le risque que le patient développe la TB, mais aussi de prévenir la propagation éventuelle de la TB.

Tous les cas suspectés et confirmés d’infection tuberculeuse latente (ITL), aussi appelée « infection tuberculeuse », sont déclarables à Santé publique Ottawa.

Le traitement de l’ITL n’est offert gratuitement aux patients que s’il est commandé par l’entremise de Santé publique Ottawa.

• Santé publique Ottawa participe à la surveillance de l’ITL et en rend compte au ministère de la Santé conformément aux exigences de ce ministère. On peut consulter les taux actuels de l’infection tuberculeuse latente dans le tableau de bord Maladies importantes sur le plan de la santé publique à Ottawa.

Veuillez déclarer les cas d’ITL à Santé publique Ottawa par télécopieur ou par téléphone :

• dans le formulaire Rapport de l’infection tuberculeuse latente (bilingue en PDF – 333 ko). (Au moment d’écrire ces lignes, ce document n’est pas offert sur un support accessible.) Ce formulaire est publié sur notre site Web, avec l’information sur la marche à suivre pour Commander le traitement pour l’infection tuberculeuse latente (formulaire bilingue en PDF –316 ko). (Au moment d’écrire ces lignes, ce document n’est pas offert sur un support accessible.)

Tuberculose, Santé publique Ottawa

Page d'information La tuberculose, Santé publique Ottawa

Le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente (ITL), aussi appelée « infection tuberculeuse » : Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse 8e édition Chapitre 4 : Le diagnostic de l’infection tuberculeuse.

Le traitement de l’ITL, aussi appelé « traitement préventif de la tuberculose (TPT) : Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse 8e édition Chapitre 6 : Le traitement préventif de la tuberculose chez les adultes.

Pour de l’information sur le test cutané à la tuberculine, veuillez consulter la page Test cutané à la tuberculine de Santé publique Ottawa.

Veuillez également consulter ce document en PDF téléchargeable sur le déroulement du test cutané à la tuberculine.

L’outil Interpréter le TCT/TLIG en ligne peut être extrêmement utile pour permettre d’interpréter les résultats des TCT et des TLIG, en tenant compte du type d’exposition à la TB, de l’âge, des vaccins BCG antérieurs et des autres facteurs de risque.

Le formulaire Rapport de l’infection tuberculeuse latente (bilingue en PDF – 333 ko) avec l’information sur la marche à suivre pour commander le traitement pour l’infection tuberculeuse latente (formulaire bilingue en PDF –316 ko). (Au moment d’écrire ces lignes, ces documents ne sont pas offerts sur un support accessible.)