La grippe

Messages clés

  • Il a été prouvé que l’immunisation contre la grippe saisonnière réduit le nombre d’hospitalisations et de décès.
  • En Ontario, les fournisseurs de soins de santé en clinique ou cabinet n’ont pas accès aux épreuves diagnostiques pour la grippe, qui sont réservées aux patients dans certains milieux seulement.
  • Un traitement empirique aux antiviraux est recommandé par l’AMMI si vous soupçonnez un syndrome d’allure grippale chez un patient ou une patiente à risque élevé de complications ou en présence d’un syndrome progressif, grave ou compliqué.
  • En vertu de la Loi sur la protection et la promotion de la santé de l’Ontario, les cas confirmés de grippe et les éclosions de maladie respiratoire en établissement doivent être signalés aux bureaux de santé publique locaux.
Épidémiologie locale

Pour obtenir les dernières statistiques sur la grippe et les autres virus respiratoires en circulation :

  • À Ottawa : Rapport sur la surveillance des maladies respiratoires et des éclosions entériques (publié tous les mercredis avec un délai d’une semaine) : SantePubliqueOttawa.ca/RapportGrippe
    • Pour vous abonner, cliquez sur « Recevez les mises à jour par courriel », au bas de la page.
  • En Ontario : L’outil de surveillance des virus respiratoires en Ontario fournit des données épidémiologiques complètes sur l’activité des virus respiratoires en Ontario, y compris ceux de la COVID-19 et de la grippe.
  • Au Canada : ÉpiGrippe (rapport publié tous les vendredis, avec un délai de deux semaines)
À Ottawa, en Ontario et au Canada : Programme de Surveillance et détection de virus des voies respiratoires (publié tous les mercredis). Les données sur Ottawa sont présentées dans les rangées intitulées « Ottawa P.H.O.L. » du tableau 1; celles sur l’Ontario, dans la rangée « Province de l’Ontario »; et celles sur le pays, dans la rangée « CANADA ».
  • On peut aussi y voir les données pour l’Ontario, et le Canada, aux rangées « Province de l’Ontario » et « CANADA », respectivement 

N.B. L’incidence de la grippe et des autres virus respiratoires dans la communauté est largement sous-déclarée, parce que la majorité des personnes atteintes d’une affection pseudo-grippale (APG) ne consultent pas leur médecin et ne subissent pas d’analyses en laboratoire (ou n’y sont pas admissibles).

Signes et symptômes

Les symptômes de la grippe incluent :

  • Toux nouvelle ou qui s’aggrave;
  • Essoufflement;
  • Fièvre (peut être absente chez les personnes âgées ou immunovulnérables);
  • Mal de gorge;
  • Mal de tête;
  • Myalgie;
  • Léthargie;
  • Troubles gastro-intestinaux (p. ex., nausée, vomissements et diarrhée) chez certains enfants.

Durée de la maladie : Chez la plupart des gens, la maladie se guérit en cinq à sept jours. Les complications sont plus fréquentes chez les jeunes enfants et les personnes âgées, et les décès surviennent surtout chez les personnes agées. 

Mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI)

Mesures clés pour prévenir la transmission dans les cabinets et les cliniques :

  • Afficher à l’entrée de la clinique ou du cabinet des instructions à suivre en cas de fièvre ou de toux.
  • Demander aux personnes malades de porter un masque chirurgical.
  • Diriger les personnes atteintes de maladies respiratoires fébriles vers une salle d’attente (ou d’examen) séparée, ou dans un endroit situé à au moins deux mètres des autres patients.
  • Mettre à la disposition des patients dans la salle d’attente du désinfectant pour les mains à base d’alcool (DMBA) à 70 %, des masques et des mouchoirs.
  • Dans les zones de soins, nettoyer et désinfecter les surfaces horizontales après chaque patiente ou patient.
  • Nettoyer et désinfecter régulièrement les surfaces à contact fréquent tout au long de la journée.
  • Mettre de l’équipement de protection individuel (EPI : gants, écran facial, masque médical) et du DMBA à la disposition du personnel aux points de service.
  • Rappeler au personnel l’importance de l’hygiène des mains, notamment à la sortie des salles d’examen.
  • Recommander à tout le personnel de se faire vacciner contre la grippe saisonnière dès que possible (avant le début de la saison de la grippe).

Mode de transmission :

Les particules virales de la grippe se propagent facilement par contact et par l’intermédiaire des gouttelettes qu’émettent les personnes infectées lorsqu’elles éternuent, toussent ou parlent.

Période de contagion : 

Les personnes infectées deviennent contagieuses 24 heures avant l’apparition des symptômes. L’excrétion virale dans les sécrétions nasales est à son maximum durant les trois premiers jours de la maladie et cesse dans les sept premiers jours, mais elle peut durer plus longtemps chez les jeunes enfants et les personnes âgées ou immunovulnérables.

En savoir plus sur la PCI

Lignes directrices à l’intention des établissements de soins de santé

Diagnostic et épreuves en laboratoire
  • En Ontario, les épreuves diagnostiques pour la grippe ne sont pas en libre accès dans la collectivité : elles sont disponibles seulement dans certains milieux. La page des services de laboratoire de SPO précise les critères d’admissibilité.
  • En Ontario, les fournisseurs de soins de santé en clinique ou en cabinet n’ont pas accès aux épreuves diagnostiques pour la grippe, sauf par l’intermédiaire du Réseau canadien de surveillance sentinelle (RCSS). Joignez-vous à ce réseau pour :
    • Recevoir les résultats de tests de diagnostics de vos patients
    • Participer à la surveillance de la grippe dans la collectivité
    • Aider à évaluer l’efficacité du vaccin contre la grippe chaque année

un nasopharyngé par écouvillonnage

  • La méthode diagnostique privilégiée est l’analyse d’un prélèvement au niveau nasopharyngé par écouvillonnage effectué dans les quatre premiers jours de la maladie.
  • Si vous soupçonnez un cas de grippe, en particulier chez un patient à risque élevé de complications, offrez un traitement empirique aux antiviraux.
Déclaration aux autorités de santé publique

Signalez toute éclosion de maladie respiratoire en établissement, soupçonnée ou confirmée (p. ex., hôpital, foyer de soins de longue durée, maison de retraite, refuge), à Santé publique Ottawa par téléphone au 613-580-2424, poste 26325. Après les heures d’ouverture, le soir, la fin de semaine et les jours fériés, téléphonez au 3-1-1 et demandez à parler au membre du personnel de Santé publique Ottawa de garde.

Traitement des patients

La plupart des personnes guériront complètement de la grippe sans intervention médicale ou traitement antiviral. Le traitement de la grippe passe par le repos, la consommation de liquides et le soulagement des symptômes, si nécessaire. On devrait encourager les personnes symptomatiques à rester chez elles et à éviter l’école, le travail et les événements sociaux pour ne pas transmettre le virus, en particulier aux personnes à risque élevé de complications.

Un traitement empirique aux antiviraux est recommandé par l’AMMI si vous soupçonnez un syndrome d’allure grippale chez une patiente ou un patient à risque élevé de complications ou en présence d’un syndrome progressif, grave ou compliqué. 

Dans quels cas les antiviraux sont-ils recommandés?

L’AMMI recommande un traitement antiviral à l’oseltamivir (Tamiflu®) ou au zanamivir (Relenza®) lorsque :

  • Le syndrome d’allure grippal est progressif, grave ou compliqué; ou
  • La personne présente un risque élevé de complications liées à la grippe; ou
  • La personne est hospitalisée; ou
  • La personne est impliquée dans une éclosion grippale en établissement.

Personnes présentant un risque élevé de complications ou risquant davantage d’être hospitalisées :

  • Personnes de tout âge résidant dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins de longue durée;
  • Personnes enceintes et ayant accouché il y a un mois ou moins;
  • Personnes de 65 ans et plus;
  • Enfants de moins de cinq ans*;
  • Adultes et enfants atteints des affections chroniques suivantes :
    • Maladies cardiaques ou pulmonaires (notamment la dysplasie bronchopulmonaire, la fibrose kystique et l’asthme);
    • Diabète sucré et autres maladies métaboliques;
    • Cancer et troubles liés à l’immunodépression (résultant d’une maladie sous-jacente ou d’un traitement);
    • Néphropathie;
    • Anémie ou hémoglobinopathie;
    • Troubles neurologiques ou neurodéveloppementaux;
    • Obésité associée à un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 40 ou à un IMC dont le score z (mesure d’écart à la moyenne pour l’âge et le sexe) est supérieur à trois;
    • Enfants et adolescents (de 6 mois à 18 ans) suivant un traitement prolongé à l’acide acétylsalicylique, en raison de l’augmentation potentielle de l’incidence du syndrome de Reye associée à la grippe;
  • Populations autochtones.

Chez les cas de grippe, le traitement à l’oseltamivir (Tamiflu®) ou au zanamivir (Relenza®) réduit la durée des symptômes et le risque de complications.

* Consulter les lignes directrices de l’AMMI pour les recommandations relatives aux enfants.

Quand prescrire des antiviraux

  • Quand la grippe circule dans la communauté, la confirmation en laboratoire n’est pas nécessaire pour commencer le traitement antiviral. Attendre la confirmation retarderait le début du traitement.
  • Idéalement, le traitement antiviral devrait commencer dès que possible, dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes.
  • Chez les personnes à risque élevé de complications liées à la grippe, le traitement antiviral peut être envisagé même si plus de 48 heures se sont écoulées depuis l’apparition des symptômes.
  • Chez les personnes atteintes d’une affection pseudo-grippale modérée, évolutive, grave ou complexe, comme celles qui sont hospitalisées, l’utilisation de médicaments antiviraux est recommandée, peu importe le temps écoulé depuis l’apparition des symptômes.
  • Les antiviraux peuvent également être utilisés pour prévenir la grippe dans le cadre d’éclosions en établissement.
Comment prescrire des antiviraux contre la grippe

 

Oseltamivir (Tamiflu®)

Zanamivir (Relenza®)

(5 mg par inhalation)

Posologie pour le traitement

Adultes : 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours.

Consulter les lignes directrices de l’AMMI pour la posologie pédiatrique.

Il pourrait être nécessaire d’ajuster la dose chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale. Consulter les lignes directrices de l’AMMI.

2 inhalations 2 fois par jour (à environ 12 heures d’intervalle) pendant 5 jours.

Posologie pour la prophylaxie (p. ex., dans le contexte d’une éclosion en établissement)

Adultes : 75 mg par jour pendant 10 jours (ou jusqu’à la fin de l’éclosion).

Consulter les lignes directrices de l’AMMI pour la posologie pédiatrique.

Il pourrait être nécessaire d’ajuster la dose chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale. Consulter les lignes directrices de l’AMMI.

2 inhalations 2 fois par jour (à environ 12 heures d’intervalle) pendant 5 jours.

Notez que le zanamivir n'est généralement pas recommandé pour les résidents des établissements de soins de longue durée.

Âge autorisé pour l’administration

1 an et plus

Peut être envisagé au cas par cas pour les

bébés de moins d’un an.

7 ans et plus

Contre-indications

Aucune.

Consultez la monographie de produit pour en savoir plus.

Maladies respiratoires sous-jacentes (p. ex., bronchopneumopathie chronique obstructive ou asthme).

Consultez la monographie de produit pour en savoir plus.

Document en PDF

Source : Antiviraux contre la grippe saisonnière : FAQ à l’intention des fournisseurs de soins de santé, Santé publique Ontario (2019)

Autres ressources sur la prescription d’antiviraux contre la grippe :

Gestion des éclosions en établissement

Signalez toute éclosion de maladie respiratoire en établissement, soupçonnée ou confirmée, (p. ex., hôpital, foyer de soins de longue durée, maison de retraite, refuge) à Santé publique Ottawa par téléphone au 613-580-2424, poste 26325. Le soir, la fin de semaine et les jours fériés, téléphonez au 3-1-1. Santé publique Ottawa vous aidera à gérer l’éclosion.

Consultez les ressources de Santé publique Ottawa sur la détection et la déclaration d'une infection respiratoire dans les établissements de soins de longue durée et les maison de retraite, notamment les listes de cas, les instructions pour effectuer un écouvillonnage du nasopharynx et les recommandations en matière d’antiviraux pour les résidents durant une éclosion.

Autres ressources sur la gestion des éclosions

Immunisation
Veuillez visitez notre page web Renseignements sur les vaccins contre la grippe à l'intention des professionnels de la santé pour obtenir de plus amples renseignements.
Renseignements à l’intention des patients

Des renseignements à l’intention des patients sont disponibles à :

Ressources à l’intention des médecins

Rapports de surveillance

En savoir plus sur la PCI

Lignes directrices à l’intention des établissements de soins de santé

Prescription d’antiviraux contre la grippe

Gestion des éclosions

Vaccination

Coordonnées

Si vous souhaitez signaler une éclosion en établissement, soupçonnée ou confirmée, à Santé publique Ottawa, téléphonez au 613-580-2424, poste 26325. Après les heures d’ouverture, le soir, la fin de semaine et les jours fériés, téléphonez au 3-1-1 et demandez à parler au membre du personnel de Santé publique Ottawa de garde.

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