MISE À JOUR SUR LES SOINS PÉRINATAUX : Directive concernant les circonstances dans lesquelles les parents peuvent refuser la prophylaxie de l’ophtalmie du nouveau-né et le processus à suivre

Depuis le 1^er janvier 2019, il existe en Ontario un processus permettant aux parents de refuser, dans certaines circonstances, la prophylaxie par onguent ophtalmique obligatoire pour éviter la transmission de l’ophtalmie du nouveau-né. Il n’est pas nécessaire de signaler à Santé publique Ottawa les personnes qui refusent cette prophylaxie obligatoire. Toutefois, l’ophtalmie du nouveau-né demeure une maladie qui doit être déclarée à Santé publique Ottawa et la prophylaxie administrée à la naissance est toujours considérée comme la norme en matière de soins en Ontario. 

Pour refuser la prophylaxie, un parent doit soumettre une demande par écrit à son fournisseur de soins de santé n’importe quand durant la grossesse. Le Ministère de la santé et des soins de longue durée offre cette option pour augmenter la capacité des parents à faire des choix éclairés reposant sur des données probantes en ce qui concerne les soins à administrer à leur nouveau-né tout en continuant à soutenir l’accès à une intervention pouvant protéger la santé des enfants. 

Le professionnel de la santé assistant à la naissance doit veiller à ce que la demande du parent soit respectée s’il est convaincu que :

1. le parent du nouveau-né faisant la demande a obtenu les renseignements sur les avantages et les risques liés à l’administration de l’agent ophtalmique;
2. le parent a obtenu les renseignements quant aux conséquences potentielles de la non-administration de l’agent ophtalmique; et,
3. une évaluation a été effectuée dans le cadre des soins prénataux de routine pour confirmer qu’il n’y a aucun risque sérieux de transmission à l’enfant d’un agent infectieux susceptible de causer l’ophtalmie du nouveau‑né.

Un professionnel de la santé peut rejeter la demande de non-administration d’un parent si le nourrisson présente un risque élevé de contracter l’ophtalmie du nouveau-né.

Le traitement préventif à l’érythromycine administré à un nouveau-né dans l’heure suivant sa naissance demeure la norme en matière de soins en Ontario. Le principal bienfait de ces gouttes oculaires est une réduction importante du risque qu’un nourrisson contracte l’ophtalmie du nouveau-né. Les risques occasionnés par ce traitement incluent : irritation, rougeurs ou démangeaisons aux yeux et sensibilité à la lumière. Le cas échéant, ces symptômes sont généralement légers et temporaires.  

L’ophtalmie du nouveau-né est une maladie inflammatoire aiguë de l’œil du nouveau-né qui peut entraîner une ulcération de la cornée et une perte de la vision permanente. Elle est causée par des processus chimiques, bactériens ou viraux. Un nouveau-né peut contracter l’ophtalmie pendant la naissance en cas d’infection transmissible sexuellement (ITS) non traitée chez la mère, notamment Neisseria gonorrhea et Chlamydia trachomatis. Ces cas sont rares quand le traitement oculaire préventif est adéquat. Le dépistage et le traitement des ITS pendant les soins prénataux de routine réduisent également le risque de transmission.

Les symptômes peuvent inclure une conjonctivite purulente ainsi qu’une rougeur et un gonflement des paupières pendant les trois premières semaines de vie. En cas de diagnostic d’ophtalmie du nouveau-né, la mère et le nourrisson devraient être traités sous la supervision du médecin traitant. Celui-ci peut satisfaire aux exigences de déclaration en remplissant le formulaire Maladies transmissibles et événements à déclaration obligatoire (PDF) et en l’envoyant par télécopieur au 613-580-2831.

Ressources supplémentaires pour les médecins

• Information sur la façon de signaler une maladie transmissible à Santé publique Ottawa
• Modification au  Règlement 557 : Maladies transmissibles  ̶  Généralités découlant de la Loi sur la protection et la promotion de la santé permettant aux parents de refuser la prophylaxie oculaire obligatoire
• Feuille de renseignements (PDF)  sur l’ophtalmie du nouveau-né du Ministère de la santé et des soins de longue durée

Catherine Brown, MD CCFP