Prophylaxie préexposition et postexposition pour l’exposition sexuelle à des ITS

• Les taux de VIH et d’ITS d’origine bactérienne sont démesurément élevés pour plusieurs populations (voir la section Épidémiologie ci-dessous pour plus de détails).
• La prévention biomédicale fait partie d’une stratégie globale visant à réduire l’incidence du VIH et des ITS au Canada, et propose entre autres la PPrE et la PPE avec thérapie antirétrovirale pour diminuer le risque d’infection par le VIH et la prophylaxie postexposition par la doxycycline (DoxyPPE) pour diminuer celui d’ITS d’origine bactérienne.
• Les lignes directrices canadiennes relatives à la PPrE et la PPE au VIH et à DoxyPPE (en anglais seulement) ont été publiées en 2025 (voir la section Ressources pour les médecins et les infirmiers et infirmières praticiennes ci-dessous). Un examen par Santé Canada sur l’utilisation de DoxyPPrE pour les ITS d’origine bactérienne est à venir.
• Les professionnels de la santé doivent connaître les recommandations concernant la PPrE et la PPE au VIH et la DoxyPPE et normaliser les discussions sur ces traitements dans le cadre des évaluations de santé sexuelle.
• Les adolescents et adultes sexuellement actifs ou utilisant des drogues injectables doivent toujours être conseillés sur la PPrE et la PPE au VIH dans le cadre d’une approche globale visant à prévenir la transmission du VIH.

• Les taux d’infection locaux pour le VIH, la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis peuvent être consultés dans le tableau de bord Maladies importantes sur le plan de la santé publique (MISP) à Ottawa.
• Les rapports provinciaux de surveillance épidémiologique des ITS sont préparés par Santé publique Ontario.
• Voici quelques faits marquants qui ressortent des tendances locales et provinciales en date de février 2026 :
  • Les taux de chlamydia, de gonorrhée, de syphilis et d’infections au VIH ont augmenté à Ottawa en 2022-2024 par rapport aux années précédentes.
  • Les infections au VIH continuent de toucher de manière démesurée des populations clés, notamment les homosexuels, les bisexuels et les autres hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes, les personnes qui utilisent des drogues injectables, les peuples autochtones et les collectivités africaines, caribéennes et noires.
  • Les ITS d’origine bactérienne, comme la syphilis et la gonorrhée, touchent de manière disproportionnée certaines populations, notamment les homosexuels, les bisexuels et les autres hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes et les femmes transgenres

• Les recommandations canadiennes relatives à la PPrE au VIH ont été mises à jour en 2025 (en anglais seulement) : Canadian guideline on HIV pre- and postexposure prophylaxis: 2025 update (CMAJ).
• La PPrE au VIH consiste à prendre des médicaments antirétroviraux avant ou au moment des expositions à haut risque. Son administration peut donc être régulière ou ponctuelle, lorsque des activités sexuelles à haut risque sont anticipées.
• La PPrE au VIH est recommandée aux personnes qui participent à des activités présentant un risque accru d’exposition au VIH. Elle doit être proposée aux adultes et aux adolescents qui en font la demande. Les cliniciens sont également encouragés à évaluer le risque d’infection par le VIH lors des visites médicales de routine afin d’identifier d’autres personnes qui pourraient bénéficier de cette intervention.
• La PPrE au VIH nécessite une évaluation clinique et une preuve de séronégativité pour le VIH au moment de l’initiation et tous les deux à trois mois par la suite, selon le type de PPrE. Un dépistage supplémentaire d’autres ITS doit être effectué et des considérations propres au régime prises en compte, telles que décrites dans les lignes directrices canadiennes relatives à la PPrE et la PPE au VIH 2025.
• De nombreuses options de PPrE au VIH sûres et efficaces sont disponibles, y compris des traitements oraux et par injections à longue durée. Le régime le plus largement évalué est la prise quotidienne de fumarate de ténofovir disoproxil et d’emtricitabine. D’autres régimes préférés dépendent de facteurs liés au patient, qui doivent être déterminés selon une approche culturellement adaptée et affirmative, et sont énoncés dans les lignes directrices canadiennes relatives à la PPrE et la PPE au VIH 2025. La PPrE sur demande peut également convenir à certaines populations.

• Les recommandations canadiennes relatives à la PPE au VIH ont été mises à jour en 2025 (en anglais seulement) : Canadian guideline on HIV pre- and postexposure prophylaxis: 2025 update (CMAJ).
• Le risque d’acquisition du VIH dépend à la fois de la probabilité que la source soit atteinte d’une infection par le VIH transmissible et du risque de transmission du VIH selon l’exposition.
• La PPE au VIH consiste à prendre des médicaments antirétroviraux pour prévenir l’infection par le VIH après une exposition à risque modéré ou élevé à une personne à risque élevé d’avoir un VIH transmissible.
• La PPE au VIH doit être entamée dès que possible, idéalement dans les 24 heures, mais jusqu’à 72 heures, après une exposition. Un dépistage de base du VIH est recommandé, mais ne doit pas retarder le début du traitement.
• La PPE au VIH consiste en une série de comprimés oraux à prendre quotidiennement pendant 28 jours. De nombreux régimes sûrs et efficaces sont disponibles, les préférés étant la prise d’emtricitabine, de ténofovir alafénamide, ou de dolutégravir et de fumarate de ténofovir disoproxil ou d’emtricitabine. De plus amples renseignements sont disponibles dans les lignes directrices canadiennes relatives à la PPrE et la PPE au VIH 2025.
• Les professionnels de la santé doivent proposer la PPrE au VIH aux personnes qui ont reçu une PPE au VIH dans un contexte non professionnel et qui sont toujours exposées au risque d’infection par le VIH.

• La PPE au VIH n’est pas indiquée si la personne source est séronégative, si elle est traitée pour le VIH et présente une charge virale très faible (c.-à-d. moins de 200 copies/mL mesurées toutes les 4 à 6 mois), ou si le diagnostic de VIH de la personne source est inconnu et qu’elle ne fait pas partie d’une population à forte prévalence.

• Des recommandations sur l’utilisation de la DoxyPPE ont été publiées par l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) en 2025 : Recommandations sur l’utilisation prophylactique de la doxycycline pour la prévention des ITS bactériennes (chlamydia, gonorrhée, syphilis).
• La DoxyPPE peut réduire le risque de syphilis, de chlamydia et parfois même de gonorrhée.
• La DoxyPPE peut être proposée aux homosexuels, bisexuels et autres hommes cisgenres qui ont des relations sexuelles avec des hommes et aux femmes transgenres présentant un risque accru d’ITS d’origine bactérienne (p. ex. ITS d’origine bactérienne récente, 10 partenaires sexuels ou plus au cours des six derniers mois, rapports sexuels non protégés avec des partenaires multiples, rapports sexuels de type « chemsex » [c.-à-d. sous l’influence de la drogue] et rapports sexuels en groupe).
• La DoxyPPE consiste en une dose unique de 200 mg de doxycycline prise par voie orale idéalement dans les 24 heures suivant l’exposition, mais jusqu’à 72 heures après celle-ci. Il ne faut pas prendre plus d’une dose par période de 24 heures; si un utilisateur de DoxyPPE a plusieurs partenaires sexuels au cours d’une période de 2 à 3 jours, une dose unique à la fin de la période de 72 heures peut être envisagée pour minimiser l’utilisation d’antimicrobiens.
• Les avantages et les risques de la DoxyPPE doivent être discutés afin d’éclairer la prise de décision clinique conjointe, y compris les préoccupations personnelles, communautaires et pour la population concernant les risques de résistance aux antimicrobiens (voir la section Recommandation 2, Santé Canada).
• Le dépistage systématique des ITS et la réévaluation de l’administration de la DoxyPPE en cours doivent être effectués tous les trois à six mois.

Infections transmissibles sexuellement (ITS)

• Livret : Infections transmises sexuellement. Vue d’ensemble des ITS, y compris les symptômes, le diagnostic, le traitement et les moyens de réduire les risques (Santé Canada).
• Clinique de santé-sexualité – Santé publique Ottawa. Page Web sur la clinique de santé-sexualité de SPO, qui propose des évaluations pour la PPrE et la PPE aux ITS ainsi que des tests de dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITTS) pour les populations privées d’équité.
• Pages Web de SPO avec des fiches d’information sur la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis (Santé publique Ottawa).
• GetaKit.ca. Système d’évaluation en ligne donnant accès à des tests en laboratoire GRATUITS pour les ITS et le VIH.

PPrE et PPE au VIH

• Fiche d’information sur le sida et le VIH. Présentation générale du VIH avec de brefs renseignements sur la PPrE et la PPE (Santé publique Ottawa).
• Sexe qui t’allume. Site Web sur le VIH comprenant des pages Web distinctes pour la PPrE et la PPE, adaptées aux hommes homosexuels (Gay Men’s Sexual Health Alliance).
• Les médicaments pour la prévention du VIH. Ressource sur la PPrE, la PPE et la « PEP dans la poche », adaptée aux femmes cisgenres et transgenres (Women & HIV/AIDS Initiative).
• Ressources de CATIE sur la PPrE au VIH (brochure, carte de poche, et vidéo) et la PPE au VIH (brochure, vidéo) (Canadian AIDS Treatment Information Exchange).

DoxyPPE pour les ITS d’origine bactérienne

• Factsheet: use of Doxycycline-PEP for STI prevention (en anglais seulement) (Gay Men’s Sexual Health Alliance).
• La doxy-PPE : un médicament pour prévenir la syphilis, la chlamydia et la gonorrhée (Centre de recherche communautaire).

• Guide de pratique clinique canadien sur la prophylaxie préexposition et postexposition au VIH — mise à jour de 2025 | CMAJ.
• Recommandations sur l’utilisation prophylactique de la doxycycline pour la prévention des ITS bactériennes (chlamydia, gonorrhée, syphilis) (Santé Canada).
• Guide de prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) : Prévention biomédicale (Santé Canada). Mises à jour concernant la PPrE et la PPE ajoutées en novembre 2025.
• Fiche d’information : Prévention biomédicale du VIH : PPrE au VIH et PPE au VIH (Santé Canada).
• Infections transmissibles sexuellement et par le sang : Guides à l’intention des professionnels de la santé (ASPC).
• Pages Web de CATIE sur la Prophylaxie préexposition contre le VIH (PPrE), la Prophylaxie post-exposition contre le VIH (PPE) et la DoxyPPE, qui comprennent également des modules et des cours de formation médicale continue accrédités pour les fournisseurs sur divers sujets liés à la prévention du VIH (Canadian AIDS Treatment Information Exchange).