Prévention des overdoses et intervention en la matière

• N'importe qui peut faire une overdose (consommateurs réguliers ou personnes pour qui c'est la première expérience, jeunes et moins jeunes).
• Le fentanyl se présente souvent sous forme de poudre mélangée avec d'autres substances. Il est aussi compressé sous forme de comprimés. Il est de 50 à 100 fois plus toxique que la morphine, ce qui rend le risque d'overdose accidentelle beaucoup plus élevé.
• Le risque d'overdose augmente après une période de cessation suite à un emprisonnement, à une hospitalisation ou à un hébergement dans un centre de traitement, par exemple, ou à une incapacité à se procurer des drogues.

Conseils pour la prévention des overdoses

• Évitez de consommer seul. Consommez avec un ami et laissez la porte déverrouillée.
• Évitez de mélanger les drogues avec des médicaments d'ordonnance et des médicaments en vente libre, de l'alcool, des benzodiazépines, d'autres opiacés ou des stimulants comme la cocaïne ou le crack.
• Si vous mélangez les produits, n'en consommez qu'un à la fois et faites une pause entre chacun.
• Injectez-vous, reniflez ou fumez d'abord une très petite quantité de drogue pour en vérifier la puissance.
• Le fentanyl illicite est beaucoup plus toxique que les autres opiacés pharmaceutiques.
• Il n'existe pas de moyen facile de savoir si du fentanyl a été ajouté aux drogues que vous consommez. Vous ne pouvez pas le voir, le sentir ou le goûter.
• Le fentanyl est coupé (mélangé) avec des drogues opioïdes et non opioïdes.
• Si vous vous sentez malade ou si vous n'êtes pas dans votre assiette, réduisez la quantité et soyez plus prudent.
• Consommez moins quand votre tolérance est faible (par exemple, lorsque vous n'avez pas consommé depuis trois jours ou plus).
• Indiquez à votre organisme communautaire si vous observez des changements dans vos drogues.
• Une overdose est une urgence médicale ! En cas d'overdose, n'hésitez pas à APPELER LE 911.

Prévention des overdoses par les pairs

• Éducation sur la naloxone.
• Information sur les risques d'overdose et les mythes au sujet des overdoses.
• Formation pour la prévention des overdoses.
• Étapes de l'intervention en cas d'overdose.
• Certification par le programme POPP.

Il vous suffit de vous rendre au bureau du Programme ou d'appeler le personnel affecté à la fourgonnette du Programme pour obtenir gratuitement la formation, la certification et la trousse associées au programme POPP. Vous pouvez également obtenir une trousse de naloxone gratuite auprès des pharmacies avec une carte d'Assurance-santé de l'Ontario.

Bureau du Programme : 179, rue Clarence

Du lundi au vendredi

9 h à 17 h

Fourgonnette du Programme : 613-232-3232*

Tous les soirs

17 h - 23 h 30

*appels à frais virés acceptés

Pharmacies participantes

Ligne d'aide sur la drogue et l'alcool

1-800-565-8603

Une distributrice de matériel pour la réduction des méfaits est une machine qui fournit du matériel pour la consommation sécuritaire de drogues, comme des aiguilles stériles et d'autre matériel d'injection sécuritaire ainsi que du matériel d'inhalation sécuritaire. L'idée est de prévenir la réutilisation et le partage d'aiguilles et d'autre matériel dans le but de réduire la transmission de maladies infectieuses telles que le VIH et l'hépatite C.

Les distributrices se situent dans quatre endroits d'Ottawa :

• Programme d'échange d'aiguilles SITE de Santé publique Ottawa - 179, rue Clarence
• Centre de santé communautaire Côte-de-Sable - 221, rue Nelson
• Centre de santé communautaire Somerset Ouest - 55, rue Eccles
• Centre de santé communautaire Carlington - 900, chemin Merivale

Les distributrices, qui visent à prévenir la transmission de maladies et à réduire les risques potentiels pour la santé dus à la consommation de drogues, contiennent le matériel à usage unique suivant :

• Des aiguilles stériles et d'autres matériels d'injection sécuritaire, du matériel d'inhalation sécuritaire, ainsi que de l’information sur comment accéder les services de réduction des méfaits
• Tout le matériel d'injection sécuritaire sera emballé dans un petit contenant pour matériels contaminés, qui servira à l'élimination sécuritaire du matériel;
• Des tampons d'alcool, des aiguilles stériles, des chauffoirs de marque Stericups, de l'eau stérile et un tourniquet (fournis dans chaque trousse d'injection sécuritaire).
• Tout le matériel d’inhalation sécuritaires sera emballé dans une enveloppe blanche
• Des tiges de verre, des paquets de grilles de métal, des poussoirs, des embouts et un jeton (fournis dans chaque enveloppe d'inhalation sécuritaire).  

Non, les distributrices viennent plutôt compléter les services de première ligne. Santé publique Ottawa est consciente de l'importance d'un contact direct, qui permet notamment l'offre de soutien et d'aiguillage vers d'autres services (par exemple, en santé mentale et de traitements). L'ajout de distributrices vise à ce que le matériel de réduction des méfaits soit accessible même hors des heures d'ouverture des points de services.

Plusieurs études locales examinant les besoins des consommateurs de drogues d'Ottawa ont mis en évidence la nécessité d'améliorer l'accès aux services de réduction des méfaits dans la ville. Le 20 juin 2016, le Conseil de santé a approuvé un rapport intitulé Amélioration des services de réduction des méfaits à Ottawa - Données, principes directeurs et prochaines étapes et, le 19 juin 2017, il a reçu un rapport de mise à jour, Réduction des méfaits et prévention des surdoses - Aperçu et mise à jour.

Des distributrices de matériel pour la réduction des méfaits ont été implantées dans bon nombre de pays d'Europe, dont la Suisse, l'Allemagne, la France, l'Italie, les Pays-Bas et l'Autriche, ainsi qu'en Australie et en Nouvelle-Zélande. Il a été prouvé que, grâce à leur nature anonyme et confidentielle, elles joignent efficacement des clientèles avec lesquelles il est difficile de communiquer et qui sont exposées à un risque élevé. Actuellement, Vancouver est la seule autre ville au Canada où vous pouvez trouver des distributrices.

Les distributrices fonctionnent selon un système de jetons. Les jetons sont remis par le personnel de programme travaillant dans les organismes partenaires où se trouvent les distributrices. Les personnes qui se présentent aux points de services pour demander un jeton reçoivent aussi de l'enseignement sur la consommation sécuritaire de drogues et les façons sécuritaires de disposer du matériel, ainsi que des renseignements sur les services de santé, les services sociaux et les traitements offerts. 

Le 22 septembre 2017, SPO a reçu la confirmation que Santé Canada accordait une exemption en vertu de l'article 56.1 de la Loi réglementant certaines drogues et autres substances (LRCDAS) autorisant l'exploitation d'un Service d'injection supervisé (SIS) sur une base intérimaire par Santé publique Ottawa au 179, rue Clarence à Ottawa. Le SIS était fourni par Santé publique Ottawa en vertu de l'exemption accordée au Centre de santé communautaire de la Côte-de-Sable.

Le 10 mai 2018, la SPO a obtenu une exemption de la LRCDAS pour exploiter un site de consommation supervisée (SCS) en vertu de l'article 56.1, valide pour un an.

Ces exemptions de Santé Canada permettent d'offrir des services de santé qui fournissent un environnement hygiénique et sécuritaire pour les gens s’injectent, ingèrent ou inhalent des drogues pré-obtenus sous surveillance.

Le SCS provisoire sera doté de travailleurs en santé publique et de bénévoles possédant de l'expérience en réduction de méfaits, formés dans le domaine et autorisés à fournir des services d'injection supervisés.

Le SIS provisoire fournira des services étendus de réduction des méfaits en avance de l'ouverture du SIS prévue à la fin d'octobre 2017 dans le Centre de santé communautaire de la Côte-de-Sable de la rue Nelson. Même si les SIS constituent un volet important de toute stratégie globale d'intervention auprès de personnes qui s'injectent des drogues, ils ne règleront pas à eux seuls la crise actuelle des opioïdes.

SPO travaille en étroite collaboration avec le Service de police d'Ottawa, la Sécurité municipale et Logement communautaire d'Ottawa pour assurer la sécurité du personnel, des clients et du voisinage et s'engage à poursuivre le dialogue avec la communauté.

SPO continuera de surveiller la situation et de travailler aux côtés et en appui de ses partenaires, y compris les refuges locaux, les autres fournisseurs locaux de services de réduction des méfaits, les services dirigés par des pairs et le Groupe de travail d'Ottawa sur la prévention des surdoses et les interventions en la matière, qui visent tous à protéger les personnes et à éviter des décès attribuables aux surdoses.

SPO a amélioré ses services de réduction des méfaits en ajoutant un site de consommation supervisée (SCS) aux services proposés aux personnes qui s'injectent des drogues (programme SITE de SPO, au 179, rue Clarence). Les sites de consommation supervisée sont des services de santé qui offrent un cadre hygiénique aux personnes qui s'injectent, ingèrent ou inhalent sous supervision, les drogues qu'ils se sont procurées.

En règle générale, ces centres visent quatre objectifs principaux : (1) (2) 

1. réduire la transmission des maladies infectieuses (VIH et hépatite C);
2. réduire le nombre de décès attribuables à une surdose;
3. mettre les consommateurs qui s’injectent, ingèrent ou inhale des drogues ,  en contact avec d'autres services sociaux, de santé et de traitement;
4. réduire certains problèmes dans la ville, comme la consommation de drogue en public et les seringues jetées dans les lieux publics.

En plus des services de consommation supervisée, les personnes se voient offrir du matériel d'injection stérile, de la fournitures d’inhalation propres,  de l'information sur la consommation sécuritaire, des services de prévention des surdoses et d'intervention, des services médicaux et de counseling, un aiguillage vers des services de traitement de la toxicomanie, de l'aide au logement, un soutien du revenu et d'autres services.

La permanence et la gamme de services offerts sur chaque site sont les principales différences entre les deux.

Services de prévention des overdoses (SPO) :

Les services de prévention des overdoses sont une expansion des programmes existants de réduction des risques qui offrent des services de réduction des méfaits faciles d'accès et vitaux dans un environnement sans stigmatisation, pour aider à réduire le nombre croissant de décès par overdoses liés aux opioïdes. Les sites fourniront:

• Supervision des injections
• Fournitures de réduction des risques, y compris l'élimination des fournitures utilisées
• Naloxone

Les sites peuvent également fournir des services supplémentaires en fonction des besoins et de la capacité locale, y compris la supervision de consommation de drogues par voie orale et intranasale et la distribution de bandelettes pour tester la présence de fentanyl (service de contrôle des drogues). Les SPO qui répondent aux critères nécessaires seront approuvés pour opérer dans un délai limité, généralement de trois à six mois (avec possibilité de prolongation), par la province de l'Ontario. Les SPO peuvent agir comme des services « provisoires », car ils sont mis en place assez rapidement (quelques semaines seulement) pour répondre à un besoin immédiat dans la communauté en attendant d'établir des services de consommation supervisée. Pour plus d'information sur les critères de la SPO et le processus de demande, veuillez visiter http://www.health.gov.on.ca/fr/news/bulletin/2018/hb_20180111.aspx.

Services de consommation supervisée (SCS):

Un SCS est conçu pour être un site permanent avec des services de support intégrés. À ce titre, le processus de demande d'un SCS à Santé Canada est plus complexe et comporte plusieurs étapes. Le processus peut prendre des mois, car il inclut des consultations exhaustives avec la communauté, les partenaires et les participants, ainsi que la sélection et la rénovation d'un emplacement permanent. Santé Canada accorde une exemption d'un an et, une fois expirée, une demande de renouvellement est examinée pour une autre année d'exemption. Les SCS doivent avoir des infirmières autorisées afin de fournir des interventions médicales telles que l'administration d'oxygène. Une autre exigence pour SCS est d'avoir un réseau de services de soutien sur leurs sites pour les clients, tels que les programmes de traitement de la toxicomanie, de conseil et de soutien pour le logement permanent. Au 179 Clarence, le SCS offre des liens directs vers ce type de services et permet la consommation par injection, par voie orale ou intranasale.

Des recherches ont démontré qu'Ottawa tirerait parti de la multiplication des services de consommation supervisée (SCS) qui sont intégrés aux services de santé intervenant déjà auprès des consommateurs de drogues. Les conditions en vigueur à Ottawa appuient la nécessité des SCS.

Les consommateurs de drogue à Ottawa affichent des taux de VIH (10 %) et d'hépatite C (70 %) beaucoup plus élevés que la population générale.(3) En outre, 25 % des personnes qui consomment des drogues injectables le font généralement ou toujours en public et 19 % affirment le faire parfois en public.(4)

Au total, 48 résidents d'Ottawa sont morts d'une surdose involontaire en 2015; 29 (60 %) de ces décès étaient attribuables aux opioïdes, tels que le fentanyl, l'oxycodone et la morphine.(5) De 2000 à 2015, le taux de décès attribuables aux surdoses involontaires (toutes drogues confondues) a augmenté de 23 % à Ottawa. Le nombre de décès par surdose involontaire d'opioïdes a été 2,7 fois plus élevé entre 2009 et 2015 (24 par an) qu'entre 2003 et 2008 (9 par an). Pour découvrir d'autres statistiques sur la consommation de drogues et les surdoses, consultez le site Web de SPO. Les renseignements anecdotiques récemment fournis par des groupes communautaires et des organismes de services indiquent une augmentation du nombre de surdoses et de décès. Même si de nombreuses surdoses ne sont pas examinées par les services d'urgence, on compte près de 700 visites à l'urgence liées à des cas de surdose au cours du premier semestre 2017.

 Voici les autres sites d’injection à Ottawa :

• Ottawa Inner City Health –La Roulotte
• Centre de santé communautaire Côte-de-sable
• Centre de santé communautaire Somerset Ouest

Chaque organisme doit 'obtenir une exemption en vertu de la Loi réglementant certaines drogues et autres substances fédérales pour pouvoir offrir de tels services. 

SPO collabore avec une vingtaine d'organismes communautaires pour fournir des services de réduction des méfaits à Ottawa. SPO collabore activement avec les municipalités et les organismes communautaires pour s'attaquer à la crise des opioïdes dans notre collectivité, ce qui suppose de mieux soutenir les pairs qui assistent à des cas de surdose dans la collectivité et de faire en sorte que la naloxone soit facilement accessible pour le traitement des surdoses.

Les services de consommation supervisés offrent un endroit intérieur salubre et sécuritaire où les personnes peuvent s'injecter de la drogue, être sensibilisées à la sécurité en matière de consommation et recevoir une aide en prévention des surdoses. En l'absence d'endroit sécuritaire où consommer de la drogue, les consommateurs peuvent s'isoler pour le faire et courir ainsi un risque accru de surdose mortelle ou se rabattre sur l'injection dans les lieux publics. Notons que ce risque ne touche pas seulement les sans-abri, mais aussi les personnes qui vivent en cohabitation ou dans un refuge et qui, par crainte de perdre leur logement s'ils consomment de la drogue sur place, se tournent alors vers les lieux publics.(6)Des études ont démontré que les consommateurs de drogue ne se déplacent que sur de courtes distances (c'est-à-dire quelques pâtés de maisons) pour recevoir des services de santé, y compris de consommation supervisés. (7) (8)

Cette réaction rapide permettra à SPO de s'attaquer au problème de santé publique qui ne cesse de croître et de répondre au besoin constant de services de prévention des surdoses d'opioïdes.

Un bon nombre de personnes qui recoure à ce service sont déjà des clients actuels du programme SITE de SPO. Les clients se rendent au programme avec des drogues qu'ils se sont déjà procurées . Chaque personne est  évaluée afin de vérifier son admissibilité au programme. Le client  reçoit  du matériel de consommation stérile et des instructions sur les pratiques de consommation  sécuritaires. Puis une infirmière ou un infirmier supervise pendant la consommation de la drogue dans une salle réservée à cette fin et peut intervenir en cas d'urgence médicale. Après avoir consommé la drogue, la personne est dirigée vers une aire d'attente et encouragée à y rester 15 minutes en observation afin de déceler toute réaction négative à la drogue. Le client reçoit  également des renseignements sur les autres services de soutien médicaux et sociaux. Ce service à petite échelle comprend deux isoloirs de consommation et est situé dans les locaux actuels du programme SITE, au 179, rue Clarence. Le programme Site et les services de consommation supervisée sont ouverts 7 jours sur 7 de 9h00 à 21h00.

Le SCS est doté d'infirmières en santé publique formées pour  supervisée les consommation et intervenir en cas de surdose, de travailleurs sociaux, d’intervenants communautaires et de pairs éducateurs aussi expérimentés et formé sur la réduction des méfaits.

Des études canadiennes et internationales montrent que les services de consommation supervisée offrent différents avantages aux personnes qui y recourent et à la collectivité et permettent notamment de :

• réduire le nombre de décès attribuables à une surdose;
• réduire les facteurs de risque pouvant entraîner des maladies infectieuses comme le VIH et l'hépatite;
• améliorer l'utilisation des services de désintoxication et de traitement de la toxicomanie;
• sensibiliser les gens à l'existence d'autres services médicaux et sociaux;
• réduire le nombre d'aiguilles jetées dans les lieux publics;
• sont efficients; 
• ne mènent pas à une augmentation de la criminalité ou de la toxicomanie dans les communautés locales.

Des études ont montré que les programmes de réduction des méfaits ne troublent pas l'ordre public et ne menacent pas la sécurité de la population. En fait, ils tendent à avoir l'effet inverse. Les centres de consommation supervisée sont situés dans des quartiers où les besoins sont manifestes, en général ceux où les effets de la consommation de drogues se font déjà ressentir. Les programmes de réduction des méfaits entraîneraient des répercussions positives sur la santé et la sécurité publique :

• ils préviennent les infections transmises par le sang comme le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et l'hépatite C chez les consommateurs de drogues;
• ils font en sorte qu'un nombre accru d'aiguilles et de seringues souillées sont éliminées de façon sécuritaire dans le cadre de programmes, plutôt que d'être jetées dans les lieux publics;
• ils favorisent les ententes entre les services de police et les services de réduction des méfaits et appuient ainsi l'application des lois contre le trafic de drogue, ce qui dissuade le trafic ouvert et encourage les consommateurs à obtenir les services dont ils ont besoin.

SPO a mené un sondage consultatif à l'été 2016 (consulter le rapport sur les résultats de l'enquête). Selon les résultats du sondage :

• 66 % des répondants croient qu'il serait avantageux d'offrir des services d'injection supervisée.
• 60 % des répondants croient qu'il serait avantageux d'offrir des services de réduction des méfaits dans plus de secteurs de la ville;

Les rétroactions, les observations et les questions du public sont toujours bienvenues, quel que soit le moyen de communications retenu. Vous trouverez les coordonnées ici.

Pour répondre à une situation d’urgence à Ottawa, ainsi que pour améliorer les services de réduction des méfaits et aider à prévenir les surdoses dans la communauté, Santé publique Ottawa (SPO) offre des services d’injection supervisée (SIS) provisoires dans ses locaux de la rue Clarence. De septembre à décembre 2017, nous avons évalué la mise en œuvre et les activités de son centre d’injection supervisée (CIS) provisoire. Nous avons surveillé l’utilisation des services (données des clients, services fournis) et l’expérience de quatre groupes distincts : les clients, les employés, les voisins (résidents et commerces) et les partenaires communautaires. Nous avons recueilli des renseignements en consultant des formulaires cliniques et des fiches de commentaires des clients, en organisant des séances de discussion avec les partenaires et les employés et en effectuant des sondages par porte-à-porte auprès des clients et des voisins. Nous avons également fait appel à des sources de données secondaires (p. ex. fichiers policiers, appels au 3-1-1 et au centre d’appels de SPO).

Les SIS de SPO en chiffres (26 septembre 2017 – 22 janvier 2018)

• 174 clients uniques servis
• Plus de 1 800 services de santé fournis sur place
• 85 % des clients ont bénéficié des services de santé sur place
• 25 % des clients ont été aiguillés vers d’autres services
• Plus de 70 aiguillages (soins de santé : 83 %, santé mentale : 28 %, logement : 21 %, traitement de substitution aux opioïdes : 14 %)

Nos intervenants nous ont dit que…
Les clients
De façon générale, les clients sont satisfaits des différents services reçus. Ils nous ont dit qu’ils :

• se sentent plus en sécurité lorsqu’ils consomment au CIS (93 %);
• s’injectent de la drogue en public moins souvent (87 %);
• envisagent plus souvent de réduire leur consommation ou d’y mettre un terme (60 %);
• s’injectent moins souvent de la drogue seuls (77 %);
• trouvent que leur consommation est plus stable, moins chaotique (77 %);
• recommanderaient très probablement le service à d’autres consommateurs de drogues injectables (97 %);
• trouvent que le personnel les soutient bien (97 %);
• trouvent que le personnel leur a permis d’en savoir plus sur d’autres services et les a aidés à y avoir accès (70 %).

Commentaires de nos clients :

• « J’ai fait au moins cinq surdoses dans ma vie; depuis l’ouverture, je n’en ai pas fait une seule. »
• « Je me sens soutenu et accepté, même si je suis toxicomane. J’ai l’impression de compter. »
• « Je n’ai jamais eu l’impression de pouvoir parler si ouvertement de ma consommation de drogues à des professionnels de la santé. Je peux aussi parler des autres difficultés que je vis. L’autre jour par exemple, ils m’ont aidé à communiquer avec des services de santé mentale. Globalement, ils m’ont beaucoup aidé. »

Les employés
Les employés adorent aider les clients des SIS et ils aiment les relations thérapeutiques qu’ils entretiennent avec eux.
Ils collaborent étroitement les uns avec les autres et sont généralement satisfaits de leurs rôles et responsabilités supplémentaires au CIS.

Les employés ont fait les recommandations suivantes :

• mettre en place un programme de soutien par les pairs au travail pour les employés;
• élaborer un plan de formation officiel;
• concevoir un modèle durable et plus complet qui intègre les pratiques exemplaires.

Les voisins (résidents, commerces)
Les voisins ont exprimé des opinions divergentes quant à leur appui aux SIS et à leur incidence sur eux :

• 51 % sont pour les SIS;
• 37 % sont contre;
• 12 % sont indécis.

Concernant les conséquences de la mise en place du CIS provisoire dans le quartier par SPO :

• 44 % ont indiqué qu’elles sont « négatives » ou « très négatives »;
• 39 %, qu’elles sont « positives » ou « très positives »;
• 17 % ont dit être « neutres ».

Les résidents s’inquiètent entre autres des menaces à la sécurité personnelle, des dommages à la propriété publique ou privée et de l’augmentation des comportements dérangeants et nuisibles dans le quartier. Ils se disent également mécontents de la façon dont les autorités règlent les problèmes signalés et répondent à leurs inquiétudes.

Les partenaires
La plupart ont déclaré que les SIS provisoires de SPO n’avaient aucune incidence sur leur organisation. Ceux qui ont signalé des conséquences négatives remarquent une augmentation de la consommation en public. Les partenaires ont parlé de l’injection de drogues en public, mais ils avaient des opinions partagées sur l’augmentation ou la diminution de ce phénomène depuis l’implantation des nouveaux SIS. Ceux qui ont conseillé SPO sur ses SIS provisoires sont satisfaits de leur participation.

Quelques facteurs externes à SPO pourraient avoir influencé la mise en œuvre et l’expérience de ceux qui ont participé aux SIS et de ceux qui en ont subi les conséquences. Ces facteurs comprennent la mise en place, puis l’arrêt des activités de la tente « pop-up » d’Overdose Prevention Ottawa dans le parc Raphaël-Brunet, l’ouverture de la remorque de SIS des Bergers de l’espoir, les modifications des tendances en matière de consommation de drogues, et le nombre croissant de surdoses dans la communauté. Les partenaires communautaires s’entendent sur le fait que de nombreux facteurs indépendants des SIS de SPO pourraient avoir touché la communauté; il est donc difficile d’établir un lien de causalité entre les SIS provisoires de SPO et toute conséquence sur la communauté ou les activités des organismes partenaires.

Pour en savoir plus :
Consultez le rapport de suivi sur la réduction des méfaits et la prévention des surdoses reçu et approuvé par le Conseil de santé d’Ottawa le 5 février 2018.