Mpox : Évaluation et mise à jour de la vaccination

Cet article passe en revue les informations relatives au dépistage de la mpox, au signalement à Santé publique Ottawa (SPO) et au vaccin Imvamune® pour la protection contre la mpox. Pour un examen de l’épidémiologie actuelle et des facteurs de risque de la mpox, consulter l’article Mpox : Épidémiologie et facteurs de risque.

Évaluer et diagnostiquer la mpox

Lors de l’épidémie mondiale de 2022, la mpox s’est le plus souvent transmise par contact direct et étroit avec une personne infectée, notamment par contact intime ou sexuel. En Ontario, la mpox a principalement touché les personnes qui s’identifient comme des hommes et qui ont des partenaires sexuels qui s’identifient comme des hommes.

Il est recommandé que la mpox demeure une maladie différentielle pour les personnes présentant des signes, des symptômes et des facteurs de risque compatibles, quels que soient leurs antécédents de vaccination. Les symptômes de la variole se manifestent généralement de 5 à 21 jours après l’exposition et peuvent inclure de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires, de l’épuisement, un gonflement des ganglions lymphatiques, des éruptions cutanées ou des cloques sur la peau. La plupart des personnes se rétablissent d’elles‑mêmes sans traitement.

SPO propose une foire aux questions sur sa page Professionnels de la santé : Virus de la mpox, ainsi que d’autres ressources pour compléter les informations sur les tests provinciaux fournies par le Laboratoire de Santé publique Ontario [en anglais seulement] et Santé Ontario.

Le dépistage simultané des ITS et du VIH est recommandé pour toute personne soupçonnée d’avoir contracté la mpox lors d’une relation sexuelle.

Tout patient que vous soupçonnez d’être atteint de la mpox (y compris tout patient pour qui vous effectuez un test de dépistage de la mpox) doit s’isoler à la maison jusqu’à ce que SPO le contacte et l’informe qu’il peut cesser de s’isoler. Des instructions supplémentaires sur l’auto‑isolement pour les personnes et leurs soignants sont disponibles sur la page Web du gouvernement provincial consacrée à la mpox.

Test de dépistage de la mpox

Bien que SPO désigne désormais la variole du singe par le terme mpox, conformément à l’annonce faite par l’Organisation mondiale de la Santé le 28 novembre 2022 [en anglais seulement], le virus responsable de la mpox est toujours appelé « virus de la variole du singe » et les tests de laboratoire sont désignés comme des tests de la variole du singe sur la demande d’analyses de laboratoire. Lorsque vous remplissez la demande de laboratoire, continuez à demander un test de la variole du singe.

• Écouvillonner les lésions cutanées à l’aide d’une trousse de collecte de cultures virales ou prélever la matière provenant d’une lésion cutanée (par exemple, une gale) et soumettre le tout dans un tube ou un récipient stérile. Signaler à OPH toute suspicion d’un cas de mpox, ou chaque fois que la mpox est une maladie différentielle pour un patient.
• Envoyer au maximum trois échantillons de lésions cutanées, car la sensibilité est très élevée pour les échantillons de peau (~90 %). Les prélèvements anaux ou rectaux sont recommandés chez les patients présentant des symptômes ou des lésions à ces endroits (par exemple, des douleurs rectales). Si le patient ne présente pas de lésions cutanées, mais que l’on soupçonne une infection à la mpox, un prélèvement sanguin est recommandé. Les écouvillons nasopharyngiens/de gorge et les échantillons de sang ne sont généralement pas recommandés chez les patients qui peuvent faire l’objet d’un écouvillonnage pour les lésions cutanées. Soumettre des échantillons de sang ainsi qu’un écouvillon nasopharyngien/de gorge pour les patients suspectés d’infection à la mpox qui ne présentent pas d’éruption cutanée (par exemple, un contact proche d’un cas présentant une maladie fébrile, mais pas d’éruption), ou dont l’éruption cutanée ne peut pas être prélevée de manière fiable (par exemple, éruption maculaire ou papuleuse uniquement). 
• Le dépistage des virus herpétiques (par exemple, herpès simplex, varicelle) et des virus entériques peut être demandé pour les mêmes échantillons que ceux soumis pour un dépistage du virus de la mpox. L’urine n’est pas considérée comme un échantillon de routine pour un test de dépistage de la mpox, mais son prélèvement peut être envisagé. Les caractéristiques de rendement de ce type de spécimen ne sont pas bien comprises à l’heure actuelle.

Vaccination (Imvamune®) contre la mpox

La vaccination avec le vaccin Imvamune® (vaccin contre la mpox) est offerte à la fois comme prophylaxie préexposition (PPrE) et comme prophylaxie post‑exposition (PPE) contre la mpox pour les personnes admissibles. Si une personne répond aux critères actuels de l’Ontario pour la prophylaxie préexposition, il est recommandé qu’elle reçoive une série complète de vaccins comprenant deux doses à au moins 28 jours d’intervalle. En date du 25 septembre, seuls 40,5 % des résidents d’Ottawa ayant reçu une dose du vaccin ont également reçu une seconde dose. Une dose unique devrait offrir une protection raisonnable dans les deux à quatre semaines suivant la vaccination. Une deuxième dose produit une réponse légèrement plus élevée et peut offrir une protection plus durable. Une série de deux doses de vaccin contre la mpox est recommandée pour les voyageurs qui s’identifient comme des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes.

Il existe actuellement peu de données sur l’efficacité du vaccin Imvamune®. Selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États‑Unis, les estimations publiées de l’efficacité du vaccin [en anglais seulement] contre l’infection par le virus de la mpox après deux doses varient de 66 % à 86 %. Cependant, des données suggèrent que les personnes précédemment vaccinées qui sont infectées par la mpox présentent moins de symptômes et subissent moins de conséquences graves par rapport aux personnes non vaccinées. À l’heure actuelle, les personnes ayant eu une infection à la mpox confirmée en laboratoire NE sont PAS admissibles à la vaccination par Imvamune® en raison de l’utilité limitée du vaccin chez ces personnes.

Les patients peuvent obtenir de plus amples renseignements sur la manière de prendre rendez‑vous pour se faire vacciner sur la page Web de SPO consacrée à la mpox.

Signaler la mpox

Les cas de mpox doivent être signalés immédiatement à Santé publique Ottawa.

• Par téléphone (613-580-2424, poste 24224).
• Par télécopieur (613-580-9640).
• En ligne via un formulaire Web ou un formulaire de signalement.
• En dehors des heures normales de travail (du lundi au vendredi de 8 h 30 à 16 h 30), les cas doivent être signalés par téléphone (composer le 3 -1-1).

Ressources à l’intention des médecins

• Professionnels de la santé : Virus de la mpox, Santé publique Ottawa
• Vue d’ensemble du virus de la mpox, y compris la transmission et les signes cliniques/symptômes, Ministère de la Santé de l’Ontario
• Renseignements sur les tests provinciaux, Laboratoire de Santé publique de Ontario [en anglais seulement]
• Dépistage et prise en charge de l’orthopoxvirose simienne : renseignements destinés aux fournisseurs de soins primaires (PDF, mars 2023), Santé Ontario
• Mpox en 2023 : renseignements pour les cliniciens (PDF, 27 juillet 2023), Ministère de la Santé
• Le vaccin vivant à vecteurs non répliquant Imvamune® contre la mpox est offert pour certaines personnes admissibles dans le cadre de la prophylaxie post‑exposition (PPE) et de la prophylaxie préexposition (PPrE). Veuillez diriger les personnes admissibles intéressées à recevoir ce vaccin vers la page générale de Santé publique Ottawa sur le virus de la mpox pour plus d’informations.

Ressources à l’intention des patients

• Getting tested for mpox : What you need to know (infographie, Organisation mondiale de la santé) [en anglais seulement]
• L’évaluation clinique et le dépistage de la variole sont proposés dans les cliniques communautaires, tells que la clinique de vaccination de SPO
• Rétablissement à la maison après avoir contracté la variole du singe (infographie, Organisation mondiale de la santé)
• Admissibilité au vaccin Imvamune® après avoir été exposé au virus de la mpox

Yipeng Ge, MPH MD CCFP
Médecin résident en santé publique et médecine préventive
Ottawa Public Health